微創手術是甚麼？

　　在門診的時候，經常有病友在決定要住院手術的時候問我，大夫，我這個膽囊能不能微創，我這個肝腫瘤能不能微創切，那到底微創手術是甚麼手術呢，做到甚麼樣子才是微創手術呢？
　　微創手術是甚麼？
　　現在病友常說的微創，一般都是指切口的大小。和病友交流下來發現只要是用了腹腔鏡打洞做的膽囊切除、疝修補或肝切除都是他們理解的微創手術，反之開腹手術就是巨大創傷手術，隨著技術的成熟，現在很多手術必如疝無張力修補術切口已經很小了，再小又意義在那呢！
　　早期的微創手術，顧名思義就是微小創傷的手術。是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現代醫療器械及相關設備進行的手術。隨著科學技術的發展進步，“微創”這一概念已深入到外科手術的各種領域，監控系統也不僅限於內窺鏡，更多是採用介入的方式，如骨科、脊柱外科。還有其他方式，如顯微外科廣泛應用於手外科等。
　　微創外科在醫學領域的廣泛應用還不到二十年。1987年法國醫生Mouret偶然完成第一例腹腔鏡下膽囊切除並沒有想到它標誌著新的醫學裡程碑的誕生。微創概念的形成是因為整個醫學模式的進步，微創手術更注重病人的心理、社會、生理、精神風貌、生活質量的改善與康復，減輕病人的痛苦。微創手術只需在病人身上開1-3個1釐米左右大小的小孔，病人小疤痕、輕疼痛、術後恢復快，住院時間短，病床週轉率高。降低了傳統手術對人體的傷害、不便和痛苦。微創手術具有創傷小、疼痛輕、恢復快的優越性。
　　微創手術是不是少切了一點？
　　這是一個很容易給人錯覺的地方，其實並不是這樣，拿腹腔鏡膽囊切除來說，除了開腹以外裡面的操作是一樣的，步驟一樣，切除的組織路線一樣，從安全性來講甚至很多膽囊腹腔鏡幾乎無能為力，比如Mirriz綜合徵、腹腔存在複雜粘連、冰凍膽囊及萎縮性膽囊。這時如果強行用腹腔鏡去做，存在很大風險，中轉開腹就變成最佳選擇，充分利用開腹手術的暴露及手的觸覺及其他各技巧具有絕對優勢。
　　完整地切除腫瘤，並且最大程度保留正常組織是腫瘤手術的理念。肝腫瘤手術時如果可以少切，我們會盡量多地保留正常肝組織，但是這一切都要基於嚴格的論證情況下，要有標準，得到國際公認。如果說少切一點組織，但是會讓術後復發的風險提高，顯然得不償失！
　　手術方式的選擇
　　為了追求所謂的微創，而又無法用手去精細地操作，往往會為了避免手術出現意外而選擇保守操作。甚至在有些情況下冒險操作都是不可取得，往往存在巨大風險，有人研究過腹腔鏡膽囊切除術後膽管損傷率因為腹腔鏡膽囊切除的廣泛開展比以前有大幅提高，而且不隨醫生年資的增加而減少，可見這可能存在一個問題即本來不適合腹腔鏡膽囊切除的手術也因為迷信微創在病友的要求下被綁架而實施。外科大夫都明白，有些地方很危險，這個時候無論如何都不能草草了事，而是應當合理地延長切口，一切以安全為第一要務。這個安全既是為了手術當時的安全，也是為了患者長久的安康。