微創活檢，還是微創手術？

　　本院有麥默通設備，本人也操作此設備，歡迎來“微創活檢”的病人，也歡迎來“微創手術”治療良性腫塊的病人，但希望病人能理解甚麼是“微創”，以及它的利和弊。因為發現很多來問的病人根本不知道甚麼是“微創”，人云亦云而已。
　　微創，從廣義上講，現代醫學的任何手術都應該朝著微創發展。如，乳腺癌保乳手術，胸腔鏡肺大皰切除術，腹腔鏡膽囊切除術，腹腔鏡卵巢切除術……。在療效相當的情況下，切口更小、創傷（是指總體創傷，而不僅僅是切口）更小、外觀影響最小，這既是病人的要求，也是一代代醫生的追求。愛美之心，人皆有之，尤其是乳腺科的手術，都在女性重要的部位（第二性徵）。即便是傳統的開放手術，也向著切口更小更隱蔽發展。
　　從狹義上講，談談麥默通（Mammotome）真空輔助乳腺微創旋切系統的作用。如果仔細看產品的介紹，此設備應該是立足於微創“活檢”，其次才是對部分合適的良性腫塊（應該指腫塊大小、深淺、部位等是合適的）可以在B超引導下切除。有次上網看到一句“麥默通的唯一缺點是價格貴”，哈，我必須不客氣的講，謬誤！忽悠！
　　麥默通系統主要是一個活檢的設備，從活檢的角度來講，它比其它的設備（如空芯針，細針）可以取到更多的標本，眾所周知，標本量越多，病理準確性越高。而和手術活檢（有足夠的標本量）相比，麥默通切口更小。所以，從活檢角度而言，“唯一缺點就是貴”可以說得通。
　　從治療疾病（切除腫塊）而言，必須先搞明白它的工作原理。此設備在鉬靶或者B超監測下才能操作，用鉬靶引導對“鈣化點”及其他可疑病灶的活檢，用B超引導對“腫塊”活檢或切除。此設備是通過空芯的雙金屬鞘樣針狀物操作，外鞘前端有凹槽，便於腫塊卡入，內鞘前後活動一下可以將卡在外鞘中的組織切斷（過程中內鞘在旋轉，是為“旋切”的概念），便“打出”一條組織（標本直徑約3mm，長度約18mm，類似一段段小小的粉絲），實質性的腫塊就是這樣通過針狀物在B超引導下，內鞘反覆進出被一條條“打”出來的。至於真空輔助吸引是指操作過程中可以同時吸引血液和組織液，以免視野（主要是指B超監測的畫面）不清晰，而不是群眾想象中的將腫瘤“吸掉了”，腫瘤不是液體，是吸不掉的。旋切是指內鞘和外鞘的相對活動，而不是“刀”在腫瘤瘤體外圍旋轉切除。
　　如果是腫瘤惡性，醫生只會用麥默通來完成活檢，而不是手術，為甚麼呢？因為惡性腫瘤的切除講究“完整性”，切成一條條是不安全的；其次是“殘留率”，惡性腫瘤殘留會導致復發。醫生不會冒此風險的。
　　那麼，良性腫瘤呢？一一分析如下：
　　此設備操作需要通過B超監測，所以，B超看不見的“導管內乳頭狀瘤”是不適合的。看不見，怎麼切得到？
　　囊腫或膿腫，內部是液體，一打就破了，囊壁還是無法清除的，不清除囊壁就是復發。因此也是不合適的。
　　炎症（乳腺炎或者漿細胞性乳腺炎），當然更不行，可以用此設備來活檢診斷炎症性疾病，但不是治療炎症。
　　實體瘤，最常見的是纖維腺瘤，多少尺寸，用此設備操作才合適呢，見仁見智的問題。如果病人更注重於“完整切除”，當然是傳統開放手術，代價是切口；如果病人更追求切口美觀，可以用此設備，當然需要有復發的心理準備。其實，每條標本的大小（針的型號有粗有細，上述是以粗的來舉例）我上面已經寫過了，那麼，看看自己的瘤體多少大，就可以估算一下究竟要“打”多少下，“打”出多少條組織才能相對切乾淨（記住腫瘤是三維立體的，周圍要擴大點安全距離，並且穿刺針不會拐彎的，邊邊角角的地方會有浪費的）。對於乳暈邊上的瘤，反覆多次“打”會損傷更多的導管，如果今後想要哺乳是不合適的。
　　某次，有人告訴我，XX省的醫生用麥默通微創手術，最大切除了50×50×30mm的纖維腺瘤，我只能微微一笑，請他算算腫瘤的體積以及每一條活檢標本的體積，再做個除法，究竟要“打”多少條組織才可能完成？同樣請他說明一下巨大的“空腔”如何處理？他算了算便不吱聲了。
　　如果說畝產幾十萬斤是“特定時期”的極端例子，那麼，我只希望歷史能告訴未來。