微創胸腔鏡手術還是開胸手術？

　　如何選擇微創胸腔鏡手術治療肺部疾病是一個讓患者家屬為難的選擇。家屬內心對患者親人充滿期望，希望得到最好的治療，創傷最小，獲益最大。每當醫生推薦一種手術方法，患者家屬難免對另外一種方法充滿好奇，疑惑，不解，隨之帶來的是兩難的選擇。這裡提幾點建議，讓患者家屬仔細體會，不求完全解惑，只求能有所幫助。
　　1、 氣胸肺大泡的手術治療，並不是微創胸腔鏡手術最佳，需要根據肺大泡數量的多少，胸腔肺氣腫的嚴重程度，胸腔粘連的嚴重程度而定，如果年青的氣胸患者，肺大泡數量少，或雖然巨大，但靶區明顯，胸腔鏡往往獲益，而嚴重的肺氣腫，靶區不明顯的老年患者，有時候開胸手術效果更好，因為某些氣腫薄弱區切掉效果不佳，只需縫扎處理，開胸能更好的處理，且花費低廉。
　　2、 早期肺癌的治療。對已早期的，較小的腫塊，淋巴結腫大不明顯的患者，胸腔鏡手術可以體現微創的優勢，不斷肋骨，恢復快，而且符合腫瘤治療原則，完全清掃淋巴結，達到與開胸肺癌手術的相同效果而且更具有微創優勢，當然花費略微偏高一點。
　　3、 中期肺癌，腫塊比較大，淋巴結腫大明顯，或者侵犯血管，可能需要血管成形或者支氣管成形。這樣的患者開胸手術更為保險，符合腫瘤治療原則，達到淋巴結完全清掃，手術時間並不長，開胸獲益之處超過了微創胸腔鏡帶來的微創優勢，性價比更高。
　　4、 胸腔鏡手術技巧的高超並不是所有疾病成為胸腔鏡手術適應症的理由。雖然胸腔鏡下血管成形，支氣管成形，全肺切除都是可以在胸腔鏡下完成的，目前病例數雖然不多，在我看來也並不是多麼的困難，然而手術技巧的高超並不是胸腔鏡手術的藉口，手術的目的是使得患者獲益，而非單純的為了做胸腔鏡手術而做手術。
　　5、 對於難選擇的患者而言，嘗試胸腔鏡下手術，發現違背腫瘤治療原則的時候應該及時開胸手術，而非堅持繼續胸腔鏡做下去。手術時間的延長，淋巴結的破損，都會增加患者復發，併發症的發生。
　　6、 在醫患關係緊張的當今，希望多一份真誠，多一份理解，只有這樣，醫生方可得到尊重，患者才能得到更好地治療，實現雙贏。
　　7、 在上海市肺科醫院胸外科獲得全國重點專科稱號，年手術量達到3350例之後，帶給各位醫生的不再是手術技巧問題的考慮，而是如何更好地讓患者受益的承諾！