發布於 2025-01-10 16:00

  輸尿管受損傷時應儘早修復,保證通暢,保護腎臟功能。尿外滲應徹底引流,避免繼發感染。而輕度輸尿管粘膜損傷,可應用止血藥、抗菌藥物治療,並密切觀察症狀變化。小的穿孔如能插入並保留合適的輸尿管內支架管可望自行癒合。

  上段輸尿管損傷可經腰切口探查,中下段輸尿管損傷可經傷側下腹部弧形切口或腹直肌切口探查。探查時應注意中、下段輸尿管常與腹膜一起被推向前方,使尋找發生困難。

  (一)輸尿管外傷時如伴有其它臟器的嚴重損傷,病情危重,應首先搶救病人生命。外滲尿液可徹底引流,可以行傷側腎造瘻,以待二期修復輸尿管損傷。

  (二)逆行插管引起的輸尿管損傷一般不太嚴重,可以保守治療。但如發生尿外滲、感染或裂口較大者仍應儘早手術。在施行套石時不應使用暴力,如套石籃套住結石嵌頓,無法拉出時,可立即手術切開取石。暴力牽拉可引起輸尿管斷裂和剝脫,使修復發生困難。

  (三)手術時發生輸尿管損傷,應及時修復。如有鉗夾、誤扎時應拆除縫線,並留置輸尿管內支架管引流尿液。但如估計輸尿管血供已受損,以後有狹窄可能時應切除損傷段輸尿管後重吻合。為保證手術的成功,無生機的損傷輸尿管應徹底切除。但吻合口必須無張力。吻合口必須對合好並用可吸收縫線間斷縫合。下段輸尿管近膀胱處損傷可用粘膜下隧道法或乳頭法等抗逆流方法與膀胱重吻合。如輸尿管缺損段較長,吻合有困難時可遊離傷側膀胱,用膀胱腰大肌懸吊術減少張力或利用管狀膀胱瓣輸尿管成形術可代替缺損的下輸尿管達盆腔邊緣。遊離傷側腎臟,牽引其向下,也可達到一定減張的效果。

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