發布於 2025-01-12 21:03

  (一)全身治療

  (1)抗休克。嚴重複合傷的患者,應立即進行全身查體和有關檢查。給予補充適量的血液、膠體及晶體溶液及止痛等。以防止失血性休克及創傷性休克的發生或加重,應先處理危及傷病員生命的嚴重創傷性出血;(2)給予抗生素預防感染,尤其對開放性損傷的傷病員,給予適當的抗生素是必要的。

  (二)前尿道損傷

  1.一般措施:騎跨傷往往不會大出血,否則在進行復蘇術時,還需局部壓迫,控制出血。

  2.特殊治療

  (1)尿道挫傷:尿道挫傷患者無尿外滲表現,尿道保持完整。行尿道造影后,可囑患者排尿,若排尿正常不伴出血或疼痛,無需進一步治療。若有持續出血,可用導尿管引流。

  (2)尿道裂傷:尿道造影后應避免行器械檢查。取下腹部正中小切口,暴露膀胱頸部以便於留置膀胱造瘻管,在尿道裂傷癒合期間應將尿液完全改道引流,當然也可行經皮膀胱造痿。若尿道造影發現僅少量外滲,可在恥骨上導管引流7天后,行排尿檢查,觀察有無外滲。若損傷更為廣泛,在行排尿檢查前,需經恥骨上導管引流2~3周。損傷癒合後可發生狹窄,多數狹窄並不嚴重,無需手術重建。證實無尿外滲後,可拔除膀胱造瘻管,隨後測尿流率判斷有無狹窄引起的梗阻。

  (3)尿道裂傷伴廣泛尿外滲:重度裂傷後,尿外滲可波及會陰、陰囊和下腹部。需對這些部位進行引流,同時行恥骨上膀胱造瘻術。出現感染、膿腫者,行有效的抗菌治療。

  (4)急診修補:尿道裂傷可以行急診修補,但手術操作困難,且術後狹窄發生率高。

  3.併發症的治療:損傷處狹窄範圍廣泛者需推後行重建術。

  4.預後:尿道狹窄是主要併發症,多數不需手術重建。若狹窄消除後尿流率低且有感染及尿瘻表現時,需考慮手術重建。

  (三)後尿道損傷

  (1)挫傷:表現為局部疼痛、血尿、尿瀦留,給予留置導尿管3~5d即可治癒。

  (2)部分或完全尿道斷裂:早期治療的原則是引流尿液、減少尿道狹窄、尿失禁和陽萎的發生率。尿道部分或完全斷裂的患者,斷端無明顯移位時試行導尿,導尿管可進入膀胱者,治癒後發生尿道狹窄的病例較少。一旦導尿管進入膀胱,保留尿管7~14d,拔管時行膀胱尿道造影以瞭解尿道有無狹窄,依據狹窄程度進行必要的尿道擴張。

  ①尿道修補吻合術:早期手術修復後尿道斷裂仍很必要,特別是在嚴重的膜部、前列腺部尿道損傷,膀胱頸部傷、血管傷及直腸傷的患者。後尿道損傷早期經恥骨上或會陰部作尿道修補吻合術可以使尿道達到良好的解剖復位,不易形成尿道狹窄,術後尿流通暢率高。但因手術野深,局部組織損傷及血腫較重,手術野不清,難度較大,且有加重骨盆骨折、出血、神經損傷等的危險。有條件的醫院儘可能行手術修復。後尿道損傷如合併有骨盆骨折,活動性出血、休克,可僅做恥骨上膀胱造瘻,3個月後行二期尿道修復。

  morehouse報告:

  二期修復也可使尿道狹窄發生率從14%降至6%,尿失禁從21%降至6%,陽萎從33%降至10%。無條件行尿道修補的醫院,也可只做單純性膀胱造瘻,擇期行二期手術修補。

  ②尿道會師術:近年該手術因療效差,已很少使用。對於後尿道損傷患者具有操作簡單,易於掌握等優點。尿道會師術有一定的療效,總有效率可達58.7%,約41.0%患者需行二次手術。操作時應注意輕巧,不能反覆操作。如有骨片等影響會師或由於全身情況差合併休克等狀態下可只做單純性膀胱造瘻。前列腺部尿道損傷患者,會師術中可將縫線從膀胱頸4點、8點處縫向會陰、結紮,使上移的前列腺尿道準確對位。隨著內鏡技術的進展,特別是纖維膀胱鏡的臨床應用。

  窺鏡下尿道會師術也取得較好的療效。可減少出血、陽痿等併發症的發生。

  3.併發症的治療:

  (1).尿道狹窄

  尿道損傷後尿道狹窄的處理時間以3個月之後比較合適。可行尿道擴張、尿道內切開術及尿道吻合術。

  (2).尿失禁

  對於尿道損傷後尿失禁,以恢復患者尿控功能為中心:以增加尿道阻力為主,降低逼尿肌為輔;尿失禁較輕者以內科治療、體療及理療為主,治療無效或尿失禁較重者行外科手術治療。

  4.預後:若能避免併發症,預後尚佳。

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發布於 2022-12-02 15:07
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1.尿道挫傷:多飲開水,口服抗生素預防感染。 2.尿道部分裂傷:留置尿管一週或恥骨上膀胱穿刺造瘻。 3.尿道大部或完全斷裂,則需恢復尿道的連續性,清除血腫、尿液,充分引流傷口,或先行膀胱造瘻,Ⅱ期行尿道修補。 4.抗生素預防感染。 5.定期尿道擴張,預防尿道狹窄。
發布於 2022-12-02 14:40
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1.前尿道損傷海綿體損傷可在會陰部或尿道口出現大出血。壓迫會陰部出血部位可控制出血。當出血難以控制需急診手術。尿外滲的併發症主要是感染及敗血症。出現感染後需徹底清創,充分引流。損傷部發生狹窄是常見的併發症,但不一定需要手術重建,除非嚴重狹窄,尿流率明顯降低。 2.後尿道損傷狹窄、陽痿和尿失禁是前列腺膜部尿道損傷最嚴重的併發症。一期修補及吻合後出現的狹窄可見於半數病例。若先行恥骨上膀胱造瘻而稍後行
發布於 2022-12-02 15:00
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a.引流尿液,解除尿瀦留; b.作多個皮膚切口,徹底引流尿外滲部位; c.恢復尿道的連續性; d.防止併發症如尿道狹窄、尿瘻(最根本的措施是一次處理好新鮮的尿道損傷); e.注意防治休克及合併傷的處理。治療方法依損傷部位、程度和時間而定。 尿道損傷約佔泌尿生殖道損傷的5%.大多數嚴重的尿道損傷由鈍性損傷引起.後尿道的破裂可累及泌尿生殖膈,往往伴有骨盆骨折,而前尿道損傷常是由會陰部騎跨傷引起.尿道
發布於 2022-12-02 15:14
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一、尿道閉合性損傷 1、會陰騎跨傷:多因由高處跌下或摔倒時,會陰部騎跨於硬物上或會陰部被猛烈踢傷所致。受傷部位多位於球部尿道,少數可傷及球膜部尿道。因球部尿道位於恥骨聯合下方比較固定,會陰部騎跨於硬物上,球部尿道被壓榨於硬物與恥骨聯合之間,因而易於致傷。這類損傷一般不合併發生骨盆骨折。 2、骨盆骨折:最常見於交通事故、工傷事故或自然災害時的骨盆骨折傷合併尿道損傷,部位幾乎都發生在後尿道。骨盆骨折
發布於 2025-01-12 20:42
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尿道損傷可發生嚴重併發症,早期併發症為創傷性和出血性休克,長時間休克可導致腎衰和心衰,感染為另一早期嚴重併發症,局部組織損傷及尿外滲感染可導致局部化膿、壞死、尿瘻形成、盆腔膿腫、恥骨骨髓炎,嚴重者可發生敗血症。預防尿道感染應做到: 1、尿道會師術及吻合術後管道多,保持各種管道通暢,加強導管沖洗及尿道口護理,使用有效抗生素,使感染都得到有效控制。 2、為了預防尿外滲所致局部感染,可從引流管注入甲硝
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發布於 2023-03-13 12:16
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1、開放性尿道損傷 動物咬傷、切割傷、槍擊傷、彈片傷及爆炸傷。常合併會陰部軟組織損傷、陰囊及其內容物的損傷。 2、會陰部跨騎傷 由高處墜落,會陰部騎跨於硬物上或會陰部受直接暴力致尿道球部損傷。球部尿道位於恥骨聯合下方且固定,受外力作用後尿道被擠壓於恥骨聯合與硬物之間,造成尿道挫傷、部分或完全斷裂。 3、醫源性損傷 因使用膀胱鏡、尿道鏡、金屬尿道探子、電切及冷刀切開等操作方法不當或操作粗暴所致。可
發布於 2022-12-02 14:47
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一、外傷史:騎跨傷造成球部尿道損傷。骨盆骨折常造成膜部尿道損傷。 二、臨床表現: 1.休克:球部尿道損傷一般不伴有休克。膜部尿道創傷因伴有骨盆骨折,出血量較多,約半數傷員出現休克。接診時要注意生命體徵的觀察。 2.尿道流血:傷後由尿道外口流出鮮血,與排尿無關。膜部尿道或完全斷裂的創傷經尿道外口出血機會少。 3.排尿障礙:由於疼痛和括約肌痙攣,出現膀胱脹感和欲尿感,不能排出尿液。接診時不可強令傷員
發布於 2022-12-02 14:53
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