甚麼是原發性肝癌的診斷和治療

原發性肝癌（PLC）是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，全球每年的發病率超過62.6萬，在惡性腫瘤中排名第五，每年的死亡人數近60萬，在腫瘤相關死亡中排名第三。 第二。因此，肝癌是對我國人民健康和生命的嚴重威脅。
由於大多數PLC為肝細胞癌（HCC），臨床管理涉及內科、外科、介入、放療、中醫和醫學影像等多個學科。因此，肝細胞癌的規範化診斷和治療需要由多學科專家共同制定，以便在診斷後為患者選擇最合適的首選治療方法和綜合治療措施。目前，國際上有關於肝細胞癌治療的指南，包括。(1）美國國家綜合癌症網絡（NCCN）肝細胞癌臨床實踐指南；（2）美國肝病研究協會（AASLD）HCC臨床治療指南；（3）英國胃腸病學會（BSG）治療指南；（4）美國外科醫生學會（ACS）的共識，內容包括肝細胞癌的分期、監測、篩查、診斷和治療。，診斷和治療。
(a) 肝細胞癌的分期
對於HCC的分期，AASLD、ACS和NCCN指南並不統一，重點也不一樣。其中，NCCN採用的TNM分期方法在國際上最為規範，但認可度較低，因為（1）對HCC的治療和預後至關重要的血管侵犯，在治療前（尤其是手術前）難以準確判斷；（2）HCC的治療非常強調肝功能的補償，而TNM分期並沒有考慮患者的肝功能狀況。(3）各種版本的TNM分期AASLD採用巴塞羅那肝癌中心（BCLC）的分期和治療策略，該策略更全面地考慮了腫瘤、肝功能和全身情況，有循證醫學的高水平證據支持，目前在世界範圍內得到了更多的認可和廣泛採用。
（二）肝細胞癌的監測和篩查
上述四個國際指南都非常強調HCC的早期篩查和早期監測，都是基於循證醫學證據，具有較高的可信度。對篩查指標的看法相對一致，主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查這兩項。對於年齡≥35歲的HBV和/或HCV感染者和高危酗酒者，一般每隔6個月進行一次篩查。對於AFP>400μg/L而超聲檢查無肝臟佔位者，應注意排除妊娠、活動性肝病和性腺中的胚胎性腫瘤；如果可以排除，應進行CT和/或MRI等檢查。如果AFP升高但未達到診斷水平，除應排除上述可能引起AFP升高的情況外，還應密切跟蹤AFP的動態變化，將超聲檢查的間隔時間縮短為1-2個月，必要時進行CT和/或MRI檢查。如果高度懷疑是肝癌，建議做DSA肝動脈碘油血管造影。
（三）肝細胞癌的診斷
HCC的診斷標準包括病理診斷標準和臨床診斷標準。診斷方法包括血清腫瘤標誌物（AFP）檢測、影像學檢查（包括超聲檢查、CT、MRI和DSA血管造影）和病理組織學檢查（主要是肝組織活檢）。BSG指南建議，對於肝硬化患者，首先確定是否存在肝硬化，隨後以2cm的佔位面積為界限開始診斷過程；而對於非肝硬化患者，用AFP水平來指導診斷過程。AASLD的診斷過程在國際上應用較多，按佔位<1釐米、1～2釐米和>2釐米來區分腫脹和診斷過程，強調早期診斷。
（四）肝癌的治療
ACS的共識指出，HCC的治療目標包括：治癒；局部控制腫瘤為移植做準備；局部控制腫瘤和姑息治療。改善生活質量也是一個重要的治療目標。治療方法大致包括手術（肝切除、肝移植和姑息性手術）、非手術治療（局部治療、動脈化療栓塞、化療、放療、生物治療和分子靶向治療）以及其他治療（包括參與臨床研究）。NCCN強調在遵循循證醫學的同時與時俱進，其2008年版引入了近兩年的突破性進展，即把分子靶向治療藥物索拉非尼作為不可手術的晚期HCC患者的標準治療方案之一。