語言的訓練
腦血管病患者中有20%左右的人有言語障礙,主要表現為失語、語言辨別障礙、失讀和失寫。不管哪種情況,都會嚴重影響患者的日常生活能力,因此對語言障礙的康復訓練十分必要。無論是醫護人員還是患者家屬,都應該積極而耐心地有計劃地幫助患者恢復說話能力。
對不會說話的患者,首先教他用喉部發“啊”音,也可以讓他用嘴吹火柴誘導發音,因唇音最易恢復。能發音的患者,先隨訓練者念字和詞彙,然後可以獨立練習,由易而難,由短而長。還可以給患者一面鏡子,讓他看別人的口型,對著鏡子隨時矯正。當患者的讀音基本獨立時,讓患者聽常用詞句的前半,讓他說出後半。
對語言辨別、理解困難的患者,要做言語刺激訓練,可在患者面前擺些圖片,讓患者按訓練者的口令指圖,一個圖片一個圖片的進行,當指誤率僅為30%時,再增加圖片數目和詞彙。同時做命名練習,給患者看圖片,讓其說出名稱還可以做聽語指字練習,訓練者念字或詞彙,讓患者指出圖片上的字或詞彙。對於失讀的患者,則讓他讀卡片上的字。對失寫的患者,則要教他抄寫、聽寫和自己書寫。
有的患者病情複雜,如伴有視覺障礙者看不見東西,就讓他接觸實物,再叫出物名;對伴有一音障礙的患者,由於言語器官無力、肌張力異常或失調,就要進行呼吸訓練,使患者說話時能保持一定的呼氣壓時間(男15 s,女10 s);還要進行發音訓練,使呼氣與聲帶運動和振動能夠協調,以便自然發音;調音器官的運動訓練也是必要的,以使下顎舌、唇的運動功能恢復。
在教患者說話的過程中,對患者要熱情、細心、耐心,要不斷鼓勵患者,幫助患者克服困難,最大限度的恢復說話功能。
心理護理和訓練
人的心理活動,是腦神經功能活動的表現。突如其來的中風,會使腦神經功能驟然受到損傷,常常帶來不同程度的心理反應。一個平常看上去很正常的人,在短時間內突然變得手足不聽指揮,生活不能自理,說話別人聽不懂。這種風雲突變的情景,會對患者造成許多心理創傷。中風患者最關心的問題,莫過於癱瘓的肢體能否健康,他們可以整天為此焦慮不安。情緒過度緊張,日子一長,茶不思,飯不想,就會造成營養狀況低下,身體的免疫能力下降,併發症也就與日俱增了。有的患者因肢體癱瘓,生活不能自理,往往苦悶、自卑,面對生活整天抑鬱、憂愁,年輕人肢體癱瘓擔心婚姻破裂,老年人生怕“久病床前無孝子”,從而產生悲觀情緒,暗自傷感;有的患者因經過一段時間治療效果不理想,感到急躁和煩惱,常為一點小事而發火;也有些患者只要家屬在場,事事依賴,本來自己可以料理的事,也要讓別人去做。
對中風患者進行心理治療與護理十分重要。在心理治療中,要幫助患者學會主動進行心理調節和自我控制,正確對待疾病,樹立戰勝疾病的信心。讓他們保持愉快樂觀的情緒,消除恐懼和悲觀,擺脫一切雜念,積極配合醫生治療,堅持有效的主動鍛鍊和被動鍛鍊。
在心理治療和心理護理中,最好給患者創造一個安靜、舒適的環境,這樣有利於增進患者的心身健康和保持良好的心理狀態,在情緒上得到穩定,可以增加心理治療的效果。
家庭所有成員都應積極關心、體貼、尊重和諒解患者,使患者感受到家庭的溫暖和照顧。絕不能在患者面前表現煩躁、討厭或隨意訓斥患者,也不可裝聾作啞,不理睬患者。對待患者的合理需要,要儘量設法給予滿足。
中風患者的心理障礙往往從認識活動障礙開始,進一步引起智能障礙和情感障礙。因此,不能單獨依靠使用藥物來恢復患者腦神經的功能,更重要的是,要根據患者不同的文化程度,從簡到繁,指導患者去進行分析、歸納、判斷、推理,幫助他去重新認識周圍事物。
訓練要早開始
只要病情許可,應積極鼓勵中風患者下床活動,適當地進行鍛鍊,日常生活儘量做到自理,併力所能及地進行一些家務、學習、娛樂及社交活動,逐漸恢復對社會的適應,這對患者的心理有著積極的影響。腦血管意外(即中風)在中老年人發病率較高,大多伴有偏癱。中風偏癱的治療中運動療法是一個重要手段,其中足趾的運動和訓練十分關鍵。因為足趾是整個下肢運動感覺的最末端,其運動感覺的恢復可影響整個下肢的運動感覺程度。而且刺激誘發所需要的背曲肌肉反應可以提高踝關節的背曲能力,加快下肢運動功能的恢復。
由以上原因可以看出中風偏癱的患者足趾訓練宜早期開始,危險期過後即可進行。當然,對偏癱的運動療法須是全方位的,不僅足趾和踝關節,還應包括膝關節運動的伸展和髖關節的內收外旋及上肢的關節運動等,這樣方能使患者在較短的時間內得到最大限度的恢復。足趾訓練的初期可由醫師或家屬幫助進行,用雙手握住患者腳趾,令其反覆感覺足趾的屈和伸動作,同時摩擦足背面肌肉以刺激患者對足趾屈、伸的感覺。每次做20次,每日訓練2~3次。當患者能夠感到足趾屈、伸位置後,在治療師或家屬的幫助下,逐漸促進患者加大自主運動的力量,完成足趾伸展及踝關節背曲動作,然後帶動整個足的背曲,這個過程需要每日堅持,循序漸進,患者及家屬都要有耐心。