初治乙肝應如何選擇藥物治療呢

慢性乙型肝炎治療的總體目標是最大限度地長期抑制或消除乙型肝炎病毒，並推遲和阻止疾病的發展。然而，在長期使用抗病毒藥物治療的過程中，耐藥性已成為慢性乙肝患者實現治療總目標道路上的絆腳石。目前，專家們對耐藥性問題提出了三方面的建議：預防耐藥性、預測耐藥性和搶救性治療。
預防耐藥：是指在乙肝患者的初期治療中，選擇抗病毒能力強、耐藥發生率低的抗病毒藥物，主動降低耐藥風險，儘量減少耐藥的發生，這實質上是一種預防策略。
預測性耐藥：是指在患者接受耐藥發生率較高（即耐藥基因屏障較低）的抗病毒藥物治療後，根據患者對早期治療的反應，及時調整和改變現有的治療策略，以延緩或相對降低耐藥風險，這實質上是一種跟蹤觀察策略。
挽救治療：是指在病人產生耐藥性後，改變現有的抗病毒治療方案（增加或更換藥物），本質上是一種補救策略。
然而，預防耐藥性的策略很難在臨床實踐中應用。這些困難主要來自於患者的不理解。這是因為目前一些國家和地區的乙肝防治指南建議，在乙肝的初始治療中應儘可能選擇效力最強、耐藥性最小的抗病毒藥物，但這些高效藥物也意味著價格高昂。
據瞭解，目前我國批准用於慢性乙肝治療的四種核苷類似物中，拉米夫定和阿德福韋酯的五年耐藥率高於29%；替比夫定藥物對e抗原陽性患者和e抗原陰性患者的兩年耐藥率為21。6%和8.6%；而恩替卡韋類似物的五年耐藥發生率，由於其能在初治患者中產生較高的耐藥基因屏障，其五年的耐藥發生率為1.2%。然而，恩替卡韋的價格也比其他藥物高50%。因此，如果醫生一開始就給病人用恩替卡韋，病人往往會抱怨；為甚麼不給我一個更便宜的藥先試一試，等沒有效果了才用。
對此，昂貴的藥物在患者眼中；從單片的成本來看，價格確實比其他藥物高，但從長遠來看，患者的耐藥性發生率是降低了，卻可以節省專家門診、住院治療、耐藥性檢測等費用。因此，在經濟條件允許的情況下，患者在初始治療時應儘可能選擇病毒抑制作用強的藥物。