目前，用以慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的藥物有兩大類：干擾素和核苷類似物，那麼它們的作用機制以及優缺點都有哪些？我們該如何作出正確的選擇？
首先，我們從不同的角度進行藥物的介紹，然後，進行總結，希望能給大家有一定的指導作用。
一、干擾素類：包括普通干擾素和聚乙二醇化干擾素：
作用機理：通過誘生抗病毒蛋白及調節機體免疫功能等途徑發揮抗病毒作用。
1、普通干擾素：主要是α-干擾素，一項針對HbeAg陽性的慢乙肝患者48周的研究表明HBV-DNA陰轉率是37％，HbeAg血清轉換率是18％，HbsAg血清轉換率為7.8％；而針對HbeAg陰性的慢乙肝患者，1年HBV-DNA陰轉率是38~59％，但療效不持久。歐洲研究表明，1年治療後，5~10％HbsAg消失，5年治療，11~25％HbsAg消失，但在亞洲的研究中未見相同的結果，有待進一步考證。
2、聚乙二醇化α-干擾素：包括α-2a, α-2b干擾素，兩者相對分子量有差異，前者為4.0*104，，後者為1.2*104，均優於普通干擾素，不產生耐藥性，不良反應輕，但價格較貴。一項24周的隨機對照研究，表明聚乙二醇化α-干擾素組HbeAg血清轉換率是32％，聚乙二醇化α-干擾素和拉米夫定聯合組為27％，單純拉米夫定組為19％。
二、核苷類似物：
1、拉米夫定（LVD）：通過抑制HBV的逆轉錄酶和病毒聚合酶，有效阻止病毒核酸的合成。
一項針對HbeAg陽性的慢乙肝患者48周的研究表明，98％的患者HBV-DNA有不同程度的下降，50％的患者肝組織學獲得改善。因此，拉米夫定的療效較好，不良反應較少，患者耐受性較好，但隨用藥時間的延長，患者發生病毒耐藥變異的比例增高（5年耐藥率高達70％），限制其長期應用。
2、阿德福韋酯（ADV）：腺嘌呤磷酸酯類化合物，對野生型HBV和LVD耐藥性HBV均有抗病毒活性，與LVD無交叉耐藥。一項針對HbeAg陽性的慢乙肝患者1年的研究表明，HBV-DNA陰轉率是21％，HbeAg血清轉換率是12％，ALT復常率為48％，3年的研究表明，HBV-DNA陰轉率是56％，HbeAg血清轉換率是43％。一項針對HbeAg陰性的慢乙肝患者1年，2年，5年的研究表明，1年HBV-DNA陰轉率是51％，ALT復常率為72％；2年HBV-DNA陰轉率是71％，ALT復常率為73％；5年HBV-DNA陰轉率是67％，ALT復常率為69％，可見隨著用藥時間的延長，療效更加明顯，而ADV的耐藥發生率隨著用藥時間延長會增加，1年是0％，5年是28％。
3、恩替卡韋（ETV）：環戊基鳥嘌呤核苷類似物，抗HBV活性顯著優於LVD，安全性，耐受性與LVD相似，對LVD耐藥者有部分療效。一項針對HbeAg陽性的慢乙肝患者1年的研究表明，HBV-DNA陰轉率是67％，HbeAg血清轉換率是21％，ALT復常率為68％，肝組織學改善率為72％。一項針對HbeAg陰性的慢乙肝患者1年的研究表明，HBV-DNA陰轉率是90％，ALT復常率為70％，肝組織學改善率為70％。可見，恩替卡韋的抗病毒活性比較強，而且耐藥基因屏障高，初治耐藥率為0％，對於LVD耐藥患者，治療1年的耐藥發生率為5.8％，與ADV無交叉耐藥4、替比夫定（LdT）:作用於HBV-DNA聚合酶，是強大的特異性HBV抑制劑，一項針對HbeAg陽性的慢乙肝患者2年的研究表明，HbeAg血清轉換率是36％，而HbeAg陰性的慢乙肝患者2年的研究表明，HBV-DNA陰轉率是82％，因此，LdT原發治療失敗率和耐藥發生率較LVD顯著降低，血清轉換率高，更有效地將HBV患者推向理想的治療終點。
5、替諾福韋酯（TDF）：環狀核苷類似物，與ADV相似。一項針對HbeAg陰性的慢乙肝患者分別服用TDF和ADV治療1年的研究表明，HBV-DNA陰轉率分別是93％和63％，組織學改善率分別是72％和69％。LVD耐藥患者經TDF治療後，HBV-DNA陰轉率93％，可能成為LVD耐藥患者的有效治療藥物。
6、克拉夫定：嘧啶類核苷類似物，抗HBV的長效製劑，其合理的劑量及療程有待進一步研究。
總之，對有抗病毒治療適應症的乙肝初治患者而言，上述藥物都是一線藥物，都可以選擇，但選擇藥物要考慮的因素較多，也較複雜，其中包括患者本身的因素，藥物的因素，患者對疾病和藥物的理解程度，患者與醫師的配合程度，患者的經濟承受能力等。一般來說，對於同一臨床類型的乙肝患者應當從抑制病毒的強度，乙肝e抗原血清轉換率，耐藥發生率，藥物價格，不良反應等方面考慮選擇藥物。
