影響丙型肝炎治療的因素有哪些？

影響丙型肝炎治療的因素
影響持續病毒學反應（SVR）的主要病毒學和宿主因素包括HCV RNA基因型、基線病毒載量、脂質代謝紊亂和肝臟病理損傷程度。其中，基因型是治療反應的最重要預測因素；此外，治療期間0、4、12、24和48周的HCV RNA水平動態變化是極有價值的臨床預測工具，因此應進行動態監測，以進行更合理的個體化治療。
慢性丙型肝炎患者患糖尿病的風險明顯高於普通人群，且容易出現脂肪代謝紊亂，誘發肝臟脂肪變性；同時，肝臟脂肪變性後出現肝纖維化或肝硬化的可能性增加，此時患者抗病毒藥物治療的SVR也會下降。因此，如果患者有上述病變，應注意可控因素（如肝脂肪變、胰島素抵抗），在抗病毒治療的同時，積極採用藥物干預。
追求利巴韋林在丙型肝炎中療效和安全性的最佳平衡
聚乙二醇干擾素+利巴韋林的聯合治療，由於能夠實現早期病毒學反應，在治療期間保持HCV RNA陰性，並在療程結束時降低複發率，因此能夠獲得較為理想的SVR率。利巴韋林絕不是可有可無的，而是在慢性丙型肝炎的治療中起著至關重要的作用。隨著人們對利巴韋林的重要性有了進一步的認識，越來越多的專家指出，改善難治性丙型肝炎患者的治療效果不僅需要增加聚乙二醇干擾素的劑量，還需要增加利巴韋林的劑量。
多項研究表明，在丙肝聯合治療的整個過程中，利巴韋林的起始劑量越高，基因型1患者的SVR率就越高；治療期間利巴韋林的總體暴露劑量越高，獲得的SVR率就越高。利巴韋林的總暴露劑量會影響療效，提示當利巴韋林劑量因不良反應需要減少時，應逐漸減少劑量（如200mg/d），並儘量避免中斷利巴韋林治療。當佩羅欣和利巴韋林聯合治療48周時，與中斷治療相比，24周時不使用利巴韋林的SVR率更高（68%對53%）；同時，中斷利巴韋林可以防止突破和復發。
由此可見，丙肝治療獲得成功的三個關鍵步驟是：用標準劑量的利巴韋林進行初始治療；在治療過程中儘可能保持利巴韋林的標準劑量；堅持使用利巴韋林直到療程結束，避免利巴韋林停用。
利巴韋林的主要不良反應是溶血性貧血，因此在治療前、治療中和治療後應經常監測血紅蛋白。積極應對利巴韋林引起的貧血副作用，保持利巴韋林的劑量，可提高聯合治療方案的療效。
IDEAL研究的目的是比較聚乙二醇干擾素α-2b（12KD）聯合利巴韋林和皮羅欣聯合利巴韋林方案治療慢性丙型肝炎的療效。聚乙二醇干擾素α-2b（12KD）組的利巴韋林的劑量調整為每次200mg，而皮羅欣組的劑量調整為每次600mg，直到停藥。顯然，試驗設計的劑量方案對派羅欣不利，結果沒有反映出一個真正的頭對頭臨床研究。2005年1月7日，在接受路透社採訪時，該試驗的主要研究者之一McHutchison對同一試驗中的不同給藥方案進行了評論。“利巴韋林對病毒抑制非常重要，而試驗設計使得聚乙二醇干擾素&α;-2b（12KD）治療組有可能接受更高的利巴韋林劑量，這又會直接影響試驗結果，導致試驗結果偏向聚乙二醇干擾素&α;-2b（12KD）。”？
因此，為了充分發揮利巴韋林在慢性丙型肝炎治療中的重要作用，有必要在整個治療過程中保持足夠的利巴韋林藥物水平，同時密切監測並及時處理不良反應，以獲得利巴韋林療效和安全性之間的平衡。如果可能的話，應避免在出現不良反應時小幅減少劑量和停藥。