乳腺癌的發病率呈逐年增高的趨勢，已成為危害婦女健康的主要疾病。儘早預防、儘早發現和儘早規範化治療是乳腺癌防治的關鍵。下面談談有關乳腺癌防治一些需要注意的問題。
一、乳腺癌發生之前的預防策略
癌前階段正確的防治策略是：儘量避免和減少環境致癌因素的影響，對個體乳腺癌的危險進行評估進而採取針對性措施，對高危人群或癌前疾病進行積極的預防性治療，最終目的是儘量減少乳腺癌的發生，即使發生乳腺癌也有利於早期發現。
1、 如何預防乳腺癌的發生
在病因上預防乳腺癌的發生仍然是世界難題。雖然如此，近年來在藥物預防乳腺癌方面仍然取得了一些令人鼓舞的進展。美國NSABP P-1 化學預防臨床試驗結果顯示，口服雌激素受體調節劑他莫西芬(每日20mg，5年)，可以使高危人群患乳腺癌的風險降低50％，但也有血栓、子宮內膜癌危險增加等副作用。隨後的研究顯示雷諾西芬(NSABP P-2) 和芳香化酶抑制劑阿那曲唑(IBIS-2)對絕經後高危婦女也有類似預防效果且副作用更低。就一個高危個體而言，應在醫生的嚴格指導下用藥，高危人群做出化學預防決定之前需慎重考慮：患乳癌的危險評估、可能的獲益和藥物副作用。
醫學研究已發現一些食物、蔬菜的提取物對正常細胞具有保護作用，對預防乳腺癌有益。雖然這些發現大多還處於實驗室階段且缺乏前瞻性臨床試驗的支持，但由於沒有副作用仍然值得關注，有明確防癌作用的食物包括靈芝、大蒜、綠茶、十字花科蔬菜(如西蘭花)、蘑菇、黑木耳、堅果、深海魚等。
雌激素已被證實是乳腺癌發生發展過程中特有的促進因子。就高危婦女的預防而言，應儘量減少使用含雌激素的化妝品、保健品、食物，如蜂王漿、高脂高蛋白飲食、油炸食品、用雌激素餵養的魚禽(如甲魚)等。豆漿、植物雌激素大豆異黃酮對乳癌的預防作用存在爭議，大多數觀點認為異黃酮通過競爭受體而拮抗雌激素，這對乳腺有保護作用;但一些研究發現低濃度的異黃酮促進乳腺腫瘤的生長。我的意見是：在權威結論未出之前，乳腺癌患者和易患乳腺癌的高危人群，在飲食上不宜過多食用豆類食物，不建議補充植物雌激素大豆異黃酮。
和其他惡性腫瘤的發生一樣，乳腺癌從一個或一簇正常細胞突變開始邁向癌症，已被證實與物理(如輻射)、化學、遺傳等因素有關。環境汙染導致癌症發病率升高已是不爭的事實。因此關心你的工作、生活、居住環境和飲食飲水，是極其重要的。要多待在空氣清新的地方，暫時迴避新裝修的房子，少吃醃製品、化學添加劑過多的食品、忌黴變食物，要喝乾淨的水。
機體的免疫系統除了防禦外來病菌的侵襲外，對自身細胞的癌變也有免疫監視的作用。在正常情況下，機體依賴完整的免疫機制來有效地監視和排斥癌變細胞，因此絕大多數個體不出現腫瘤。但如果由於某種原因破壞了免疫系統，免疫功能降低，對腫瘤細胞“監控”失靈，腫瘤的發生便不可避免。因此提高人體免疫力，成為腫瘤預防的一個重要途徑。要注意鍛鍊身體，養成健康的生活習慣，避免引起免疫力下降的因素如營養不良、長期過度疲勞、精神壓抑或精神緊張等。
2、 乳腺癌危險評估
乳腺癌危險評估就是對一個成年婦女未來可能患乳腺癌的危險進行綜合評價，目的是篩選出高危婦女，進而採取針對性措施，有利於早期發現乳腺癌，同時也對高危人群的化學預防提供依據。乳腺癌個體危險評估主要根據流行病學危險因素和病理危險因素進行綜合分析，一些有潛力的生物標誌物尚處於研究階段。
美國有Gail 模型可對未來5年、10年、20年患乳腺癌的風險進行預測(感興趣者可登陸http://www.cancer.gov/bcrisktool/，按條輸入自己的數據，可得到一份分析報告，適合西方人僅供參考)，目前國內還沒有統一的評估模式，但可通過流行病學危險因素、乳腺病理危險因素對一個婦女患乳腺癌的風險進行評估，根據評估將患者分成不同危險等級。
流行病學因素包括主要的危險因素：年齡40-55歲、直系血親乳癌家族史、精神壓抑、緻密型乳房(相對危險度3-5倍)和次要的危險因素：乳腺活檢史、更年期雌激素替代、雌激素暴露時間過長、肥胖、晚育未哺乳等(相對危險1-3倍)。病理危險因素包括高危病理因素：導管或小葉原位癌(相對危險度8-10倍);中等病理危險因素：小葉或導管上皮不典型增生、乳頭狀瘤病(相對危險度4-5倍);低危因素：乳腺單純性增生、腺病等(相對危險度1.5-2倍)。
需要注意的是，有高危因素並不意味著一定會得乳腺癌，僅僅是相對危險的增加，只要能做到積極的定期影像學檢查，即使將來患乳腺癌，也能早期發現並得到治癒的機會。
3、 積極外科處理乳腺癌前病變
一部分乳腺癌的發生與癌前乳腺存在的良性病變有關，積極處理這些病變有可能阻止乳腺癌的發生;一些乳腺良性腫瘤如纖維腺瘤、副乳等，雖然發生癌變的幾率較低，但腫瘤可能長得很大，影響美觀，也宜切除。很多婦女因為擔心在乳房上留下難看的疤痕，而錯失了在癌前處理掉病變的機會。
需要外科處理的乳腺病變應包括如下特徵：有明確局部病變;影像學有如下改變：邊界不規則、血流信號、鈣化、MRI增強掃描示病變信號增強等;穿刺活檢病理為癌前病變：導管或小葉上皮不典型增生、乳頭狀瘤病。
乳腺微創外科技術近年來取得一定進展，既要治病，又要美觀已成為可能。目前應用於臨床的乳腺微創外科技術有：隱秘切口美容微創切除、射頻消融、超聲聚焦刀(HIFU)、麥默通真空吸引活檢系統、腔鏡下切除等，每一種技術都有各自的優點和缺點，應根據病情合理地選擇。
比如超聲聚焦刀(HIFU)滅活乳腺內病變皮膚不留任何創口，但也有成本高、需要全麻、腫瘤仍留在體內等缺點;麥默通旋切活檢系統更強調的是活檢，而不是病變的完整切除;採用環乳暈等隱秘切口、結合美容整形方法的切除，是最簡便、低廉、又能保證病變完整切除的方法，值得推廣應用。我們對不同微創方法應用的經驗看，應根據具體病情、病變的大小、部位及患者的需要來選擇合適的微創治療方法，而不應盲從。
4、正確認識和處理乳腺增生
“乳腺增生”是困擾婦女的常見病。關於乳腺增生有必要了解如下的知識：
1、乳腺增生性病變是由多種病理成分組成的複雜病變，70％以上的乳腺增生存在三種以上病理成分，主要病變成份為導管上皮增生、囊腫形成、小葉增生、大汗腺化生等，其中的某些病變如小葉或導管上皮不典型增生、乳頭狀瘤病等屬於癌前病變，其發生率約佔乳腺增生的4-5％。
2、患有乳腺增生就一定會得乳腺癌嗎?回答是否定的。乳腺增生與乳腺癌的關係已被大量研究，比如，普通的單純性增生只輕微增加患乳癌的危險，有不典型增生者患乳癌的危險則增加5倍，有直系血親乳腺癌家族史同時存在不典型增生者，患乳腺癌的危險則可能增加11倍。對於不同的乳腺增生病變，採取針對性的定期影像學檢查是必要的。
3、乳腺增生都必須治療嗎?回答也是否定的。很多女性患的是生理性乳腺增生，主要表現為週期性經前期脹痛、乳腺影像學檢查無異常，這種情況一般不用治療。病理性乳腺增生應由專科醫師根據增生程度、危險因素評估、影像學檢查以及活檢明確的病理學診斷合理施治。
4、乳腺穿刺活檢是最終確定乳腺疾病的組織類型、正確指導後續診治的重要方法，有人擔心穿刺會引起乳腺癌的擴散，到目前為止，還沒有臨床研究發現穿刺活檢與癌轉移和影響生存率有關，因此對穿刺活檢的擔心是不必要的。乳腺增生是否需要穿刺活檢應由專科醫師根據病情、影像學檢查有無異常等做出決定。
二、如何早期發現乳腺癌
大多數早期乳腺癌是可以完全治癒的，因此早期發現成為乳腺癌防治的關鍵所在。早期發現乳腺癌的措施包括：定期乳腺影像學檢查、普查、自查和可疑病變穿刺活檢。
對於已經發生的乳腺癌，乳腺影像學檢查是早期發現的主要措施，它的重要意義是發現摸不到包塊的惡性病變和鑑別乳腺增生結節等良性病變與乳腺癌。彩色多普勒超聲和鉬靶照相是目前最常用的、有價值的影像診斷方法，其靈敏度和診斷符合率均在85％以上，聯合檢查可提高診斷率。MRI、PET-CT靈敏度、特異度更高，但價格貴，可作為疑難病例的後續手段。近紅外線等對早期癌檢出率低，可作為腫塊的鑑別診斷。鉬靶、CT有輕微輻射損害，短期反覆檢查宜慎重。
根據中國人乳腺癌發病年齡分佈(高峰年齡段為40-55歲)，30歲以上的婦女每年至少應接受一次乳腺查體。國內普查的方法不統一，檢查的方法差異很大，很多人每年參加單位組織的簡單體檢，對早期發現乳腺癌沒有幫助。需要提醒的是：簡單的物理查體和近紅外線等透光技術，對發現早期癌意義不大。有意義的乳腺普查至少應包含彩超或鉬靶照相。
雖然一些前瞻性研究未發現乳腺自查與提高患者的生存率有關，但在我國，乳腺自查仍然值得提倡，合理的乳腺自查可以使腫瘤在更“小”的時候被發現。雖然科普知識介紹了乳腺自查的方法，很多婦女仍然反映不會自查，我們建議：首先要熟悉自己的乳房，重點注意近期內有無局部異常變化，如局部腺體增厚變硬或可疑腫物，特別是在月經後仍無消退跡象，應及時就診。很多婦女僅僅因乳腺疼痛才去看病，而忽略了乳腺癌更重要的表現：乳腺腫物、乳頭凹陷和血性溢液、皮膚桔皮樣變、腋窩淋巴結腫大等。
乳腺癌最終確診必須要有細胞學或組織學的病理診斷，因此對考慮乳腺癌的病變必須進行穿刺活檢或手術活檢，這是明確診斷和乳腺癌一切治療的前提。究竟是選擇細針、粗針穿刺活檢或手術活檢，應由專科醫生根據病情而決定。
三、乳腺癌的規範化治療
近年來，在循證醫學和治療新技術的推動下，乳腺癌的綜合治療取得了一系列顯著的進展，乳腺癌患者的生存率和生存質量均獲得明顯改善。既要追求療效，又要考慮減少不必要的副損傷，已成為共識。不同分期的乳腺癌具有完全不同的治療策略。對一個患者而言，從發現乳腺包塊的第一天開始，就開始制定規範化、個體化的綜合治療方案，是獲得最佳療效的保證。新的乳腺癌治療進展和技術包括：新輔助化療、保乳手術、哨兵淋巴結活檢決定是否行併發症較多的腋窩清掃、根據腫瘤生物標誌物表達的不同而採取的靶向治療、內分泌治療，以及在保證療效的前提下追求更高生存質量的乳房再造等。
需要注意的是，尤其是在剛發現乳腺腫瘤的時候，不恰當的治療可能使患者失去很多機會。一個可以保乳的乳腺癌，如穿刺點遠離保乳切口，則會留下針道種植轉移的隱憂，因此在穿刺時就應考慮後續的保乳切口設計;比如一個4×5釐米的惡性腫瘤，如果草率地先行單純切除，則會失去新輔助化療的機會(無腫瘤，則無法評價和篩選敏感化療藥物)，進而失去降期後的保乳機會;一個多中心病灶的早期乳腺癌，如僅行改良根治，則會失去同時行即刻乳房再造的機會。總之，當發現可疑惡性的乳腺腫物時，應及時去正規醫院乳腺專科就診，對病情進行全面的評估，從治療的第一步開始就進入最優化的治療程序。
