對抗乳腺癌該構築怎樣的防線？

　　2015年1月16日，年僅33歲的歌手姚貝娜因乳腺癌復發，在北京大學深圳醫院病逝。一顆冉冉上升的新星、一個年輕蓬勃的生命，因為“乳腺癌”三個字戛然而止。
　　姚貝娜走了，留下了她未完的音樂夢想和人們無盡的唏噓。伴隨著嘆息，人們不禁會問，姚貝娜在確診乳腺癌後已經做了一側乳房切除手術，為何手術未能徹底清除乳腺癌？對抗乳腺癌究竟應該構築怎樣的防線？
　　正視它，打贏心理保衛戰
　　乳腺癌近年已成為發病率上升幅度最快的惡性腫瘤之一，根據最新的《2013中國腫瘤登記年報》，我國乳腺癌每年新發病例高達21萬人，已成為威脅女性健康的最大殺手。事實上，乳腺癌在都市人群中的發病率自20世紀80年代起呈逐年遞增之勢，且年輕化趨勢顯著。2008年，我國乳腺癌新發病例16.9萬人，預計到2030年，我國女性乳腺癌發病數將達23.4萬例，增長27.8％。
　　導致乳腺癌發生的因素很多，月經初潮早、首次懷孕年齡大、未哺乳、高脂飲食，以及遺傳因素等都是已知的誘因。加之現代人工作壓力大、生活節奏快，作息不規律，這些都增加了女性罹患乳腺癌的風險。
　　在抗擊乳腺癌的戰役中，由於公眾認知水平存在差異，許多患者往往由於缺乏瞭解，對疾病產生過度恐慌和焦慮，導致治療“走彎路”，不僅承受了不必要的痛苦，而且使後續治療效果受到影響。更有患者病急亂投醫，迷信民間偏方而導致盲目治療、消極治療，造成病情惡化，給生命造成了巨大的遺憾。
　　因此，患者在遭遇乳腺癌時，需構築起強大的心理防線。在醫生、家庭和社會的共同努力下，更好地瞭解疾病，積極接受規範治療，爭取最大的治癒可能和生存機會。
　　瞭解它，乳腺癌因“型”而不同
　　儘管近年來乳腺癌發病率呈不斷上升之勢，然而，讓人欣慰的是，乳腺癌患者的生存機會已獲得了大幅提升。生存率的提升得益於兩個原因：一是隨著乳腺癌知識的普及，越來越多的患者能夠做到早發現、早治療；二是治療的進步，乳腺癌的治療已經不只是單純的手術治療，包括放療、化療、內分泌治療、靶向治療、中醫中藥在內的綜合治療同樣起到了至關重要的作用。
　　很多患者都覺得不解，為甚麼同樣是患乳腺癌，自己的治療方法與別的患者大不相同？現代醫學研究證實，乳腺癌並非單一疾病，而是由“多個成員”組成的疾病。乳腺癌家族大致分為以下幾個亞型：Luminal A型、Luminal B型、HER-2陽性型和“基底細胞樣癌（三陰）型”等。Luminal A型是該家族中數量最多的，約佔總數的60％；HER-2陽性型佔20％～30％；基底細胞樣癌（三陰）型佔10％～17％。
　　不同亞型乳腺癌的特點各不相同。醫學上將癌細胞向周圍及遠處組織器官遷移的能力稱為侵襲性與轉移性，侵襲性與轉移性強的預後較差。在乳腺癌家族中，Luminal A與B型乳腺癌較為溫和，尤其是Luminal A型，侵襲性與轉移性沒那麼強，術後復發/轉移風險相對較低；HER-2陽性型則屬於“急性子”，兇險程度較高，此類患者預後較差、易轉移、易復發，對常規治療往往不敏感。基底細胞樣癌（三陰性）不僅性子急，還“橫行霸道”，容易出現復發/轉移，且容易發生肺、肝、腦等內臟轉移，預後最差。
　　消滅它，規範治療是“正道”
　　在實際治療過程中，總有一些患者由於對乳腺癌規範治療認知不全面，因而拒絕甚至放棄治療，從而導致其失去寶貴的、唯一的生存機會。對於乳腺癌患者而言，不必過度恐慌，更不能輕言放棄，應遵循醫囑積極接受規範治療，包括術後進行有效的全身治療，爭取最大的治癒可能和生存機會。
　　由於不同亞型的乳腺癌對不同的輔助治療的敏感性截然不同，因此規範化治療必須做到“有的放矢”。比如，Luminal A型對內分泌治療比較敏感，這一型的患者需要進行內分泌治療，通常絕經前以他莫昔芬為主，加或不加卵巢功能抑制，絕經後以芳香化酶抑制劑為主，同時結合患者其他臨床病理特徵，選擇化療或放療；HER-2陽性型乳腺癌兇險程度較高，易轉移/復發，對常規治療如單純化療和內分泌治療不敏感，這類乳腺癌患者需要接受抗HER-2靶向治療聯合化療和（或）內分泌治療，輔助階段通常使用曲妥珠單抗；基底細胞樣（三陰性）乳腺癌目前唯一能選擇的只有化療，一般採用以蒽環類和紫杉類為主的方案。
　　可見，準確檢測乳腺癌細胞中雌激素受體、孕激素受體、HER-2等分子標誌物，然後對乳腺癌家族成員進行分類非常重要。因此，患者需積極配合臨床醫生進行規範化檢測，通過個體化的規範治療取得最理想的治療效果，提高生存機會和生活質量。
　　乳腺檢查小貼士
　　隨著健康意識的不斷提高，許多女性都知道定期乳腺檢查的意義，但是對於自己適合怎樣的檢查方式卻並非人人都瞭解。其實，不同年齡的婦女應該選擇不同的乳腺普查方式。
　　目前國際公認乳腺鉬靶X線攝像是最有效的乳腺普查手段。建議婦女在40歲就開始每年做一次乳腺鉬靶X線檢查，60歲以後每1～2年檢查一次。不過，鉬靶X線攝像診斷乳腺疾病的準確性會受乳腺緻密程度的影響。年輕女性因為腺體緻密、纖維組織豐富，故常表現為整個乳房呈緻密陰影、缺乏層次對比。因此年齡小於35歲的女性接受鉬靶X線作為普查的價值遠不如35歲以上女性來得意義大。而較之乳腺癌，年輕女性罹患更多的是纖維腺瘤、分葉狀腫瘤、囊腫和小葉增生。對於這些乳腺疾病，B超檢查不僅能較鉬靶更清晰地顯示，還能鑑別其中大多數的良、惡性腫瘤。因此對於35歲以下的年輕女性，可以將乳房B超作為首選的普查方法。