熱病源流 夏熱,少陰病也。經曰:冬傷於寒,夏必病熱。則知熱病之由於伏寒,與春溫同。熱病之伏寒優於腎,亦與春溫同也。春溫之寒,傷於冬而發於春。夏熱之寒,傷於冬而發於夏。同一伏寒,而發有異時者,人有強弱,邪有重輕,感觸有異故也。同一伏寒,發於春而病名溫,發於夏而病名熱者,以春氣溫,故病當其時亦曰溫。夏氣熱,故病當其時亦曰熱也。春溫之伏寒,優於少陰,而發必由於少陽,以當春而病,少陽司令,故少陽即為伏寒所出之途。夏熱之伏寒,優於少陰,而發則由於陽明,以當夏而病,陽明司令,故陽明即為伏寒所出之途也。至兼見之經不一,溫與熱病同。溫病主方用黃芩湯,以熱尚淺,不必大為滌盪也。熱病主方用白虎湯,以熱更熾,故必重為清肅也。春溫之外,有不必盡由伏寒,由現感春時之邪而病亦名溫者。夏熱之外,亦有不必盡由伏寒,由現感夏時之邪而病亦名熱者。
春溫本自內達外,無表症,有表者為重感風邪,治法必先撤外邪,而後用黃芩湯。夏熱亦自內達外,無表症,有表者為重感熱邪,治法亦必先撤外邪,而後用白虎湯。此春溫夏熱,固為異病而同源也。 據仲景《傷寒》書之言熱病者詳為論。
仲景曰:傷寒脈浮滑,此表有熱,裡有寒,白虎湯主之。說以浮為風脈,知不獨傷於寒矣。滑為裡熱,滑且浮,知不獨熱在裡矣。故表有熱,不言裡而裡之熱可知,裡有寒,乃所以發熱之由,雖言裡寒,而表裡之皆熱可知,故非白虎湯不能治也。仲景又曰:三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁而面垢, 語遺尿,發汗則 語,下之則額上生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎湯主之。說以腹滿,熱本病也。身重,又溼病也。口不仁等,又 病也。此因中暑溼引動伏寒,齊出為病,故曰三陰也。如此熱勢自劇,故不可汗,而致津液外亡,不可下,而致陰竭於下,陽脫於上,故必仍自汗,方可用白虎。若誤汗下而症如上,不得專用白虎也(宜人叄白虎湯)。仲景又曰:傷寒脈滑而厥者,裡有熱也,白虎湯主之。說以滑者,邪實也。而乃曰厥,是熱深厥深之謂,故曰裡有熱。仲景又曰:傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解者,不可與白虎湯。渴欲飲水,無表症者,白虎加人叄湯主之。說以熱病無不發熱汗出者,今脈浮無汗,風邪襲表矣,故必先辛涼解表,然後熱可治。渴欲飲,邪耗津液也。無表症,邪已解也。然其時元必虛矣,故必加人叄。仲景又曰:傷寒無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人叄湯主之。說以熱病無不燥渴且煩者。乃曰無大熱,以背微惡寒也。背為太陽經位,惡寒必正氣虛矣,故必加人叄。仲景又曰:陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重。若發汗,則燥,心憒憒,反 語。若加燒針,必怵惕煩躁不得眠。
若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊倄。舌上苔滑者,梔子豉湯主之。若渴欲飲水,口於舌燥者,白虎加人叄湯主之。若脈浮,發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。說以熱病而見傷寒浮緊之脈,以本由伏寒,止發於夏,故反惡熱不惡寒,而為熱病也。腹滿等皆陽明症,以本由少陰之伏寒,故特見咽燥之本症也。緊而兼浮,其重襲風邪可知。若其時兼用梔子蔥頭解外,繼用白虎治本,得其法矣。倘誤汗以耗液,誤燒針以燥血,誤下以亡陰,自必變生諸症,漸至難救。觀舌上苔滑,外邪尚在可知。渴而口乾舌燥,外邪內入可知。故必用梔豉、白虎二湯也。其加人叄,以誤治必傷液也。若脈浮雲雲,則浮為虛,而熱已入膀胱矣。 治以豬苓湯者,此之小便不利。由於血分,故以阿膠補虛,滑石洩熱,非如傷寒之便不利,由於氣分,必用白朮等也。仲景又曰:陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯複利其小便也。說以汗多之故,而不用豬苓。因津液之耗,不可再洩也(宜人叄白虎湯)。仲景又曰:傷寒病,若吐若下後,七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡風,大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人叄湯主之。說以誤為吐下,而熱邪不但不衰,反為更甚,故陽外虛而惡風,陰內亡而燥煩大渴,故非本湯不可。仲景又曰:服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人叄湯主之。