淚道梗阻的治療

　　比較輕的膜狀淚道阻塞是有自愈傾向的，有部分孩子症狀會自然消失，淚道會自然通暢。有的孩子生後早期曾經出現過流淚的現象，但滿月後“淚眼寶寶”的流淚現象就消失了，就是因為淚道的空泡化在生後一段時間才完成。所以對早期就診的患兒首選的是保守治療。可以用一點消炎眼藥，局部消炎，控制感染。家長可以在家中給孩子做淚囊區按摩，通過擠壓淚囊，將淚囊中的黏液、膿液擠壓乾淨，有助於消炎，同時通過靜水壓的力量，有可能將淚道擠壓通暢。並定期到醫院複查，做淚道沖洗，清潔淚囊，並有助於疏通淚道。
　　一般保守治療可以一直持續到孩子4、5個月，如果淚道仍不通暢，就可以考慮手術治療了。
　　首選的手術治療方法是淚道探通術。就是用一根探針，從淚點進針，沿著淚道的自然走形一直探到淚道的下方開口――鼻淚管下端，把中間的阻塞段打開。這種手術方法操作簡單，耗時短，損傷小，局部麻醉就可以了。大部分患兒都可以通過這種方法治癒。其缺點是適用於阻塞輕微，或者說淚道發育異常不嚴重的病例。對淚道阻塞段較長，術中有明顯出血，有可能術後形成粘連，或是淚道發育異常嚴重的病例，比如骨性淚道發育異常的病例，治療效果不佳，甚至手術治療不成功，淚道通暢的機會不大。
　　如果患兒做了淚道探通術，淚道仍不通暢，甚至做過不止一次淚道探通術，都不成功，就不能再盲目手術，而是需要先了解一下淚道的發育情況，阻塞的嚴重程度。一般要做淚道造影及CT檢查。檢查前需要向淚道內注入造影劑，瞭解阻塞的大概位置，更重要的是瞭解骨性淚道的發育情況。淚道從淚囊進入鼻腔，鼻骨上有自然形成的骨性管道――鼻淚管供淚道通過。如果骨性淚道發育正常，可以考慮做淚道插管術。淚道插管術的具體方法有多種，使用的硅膠管也會小有不同，但大致的手術思路都是一樣的。就是在淚道探通術的基礎上，將一根細細的硅膠管植入淚道。我們醫院常用的硅膠管是呈環形留在淚道中的，上方在內眥部上、下淚點間可以看到，下方由鼻翼處的縫線固定在鼻腔中。硅膠管在淚道中起到支撐的作用，在淚道中炎症緩解、出血吸收、創面修復的過程中，可以避免粘連。另外硅膠管還有塑形的作用，能夠使淚道慢慢長通暢。淚道插管術後需要定期複查，沖洗淚道。硅膠管不是永久存留在淚道中，在淚道通暢後要予以拆除。拆管時間一般為2-4個月，部分患兒因為阻塞嚴重，或術後帶管情況下仍沖洗不通暢，可以依病情適當延長拆管時間。
　　不論是淚道探通術還是淚道插管術，都不需要切口，沒有瘢痕。手術成功、患兒完全恢復後，不留痕跡，不影響美觀。
　　對於阻塞更嚴重的病情，比如：骨性淚道發育異常，淚道插管術也會難以成功，就需要更換其他的手術方法來治療。可以試想，這種病情的主要問題是鼻骨上的骨孔沒有發育好，淚囊和鼻腔被鼻骨阻斷了，淚液不能從眼部引流到鼻腔中。那手術的關鍵就是人為造出一個骨孔，再把淚囊同鼻腔粘膜聯繫起來，讓淚液可以從淚囊流到鼻腔去，這種手術就叫鼻腔淚囊吻合術。以前這種手術是從皮膚切口的，皮膚上會遺留疤痕，影響美觀。現在醫學發展了，手術技術提高了，鼻腔淚囊吻合術可以藉助內窺鏡，從鼻子做，以鼻腔為入路來完成，就是經鼻鼻腔淚囊吻合術。手術操作時間短，避免了皮膚上的瘢痕對美觀的影響。