發布於 2025-02-24 04:40

  護理方案

  一、 保持PaO2穩定

  1、選擇大小合適的頭罩:頭罩太大,部分兒頭滑出罩外使氧氣逸出而降低氧濃度;而太小,患兒頸部受壓,引起氣道梗阻。頭罩以扣住頭部為宜。

  2、提供合適的FiO2和流量:氧濃度由調節壓縮空氣和氧氣流量來獲得,用以下公式計算。

  應用時先予較高濃度吸氧,爾後逐漸調節空-氧流量直至能維持動脈血氧飽和度(SaO2)在0.85~0.95時所需要的最低FiO2。頭罩內混合氣體總流量以4~7 L/min為宜,流量太低,使CO2在罩內瀦留;流量太高,增加對流散熱。

  FiO2監測儀探頭置於罩內近鼻孔水平,監測實際吸入FiO2。應用前必須先校準儀器,應用中須每8 h校準1次。

  3、保持氣體合適的溫溼度:要求頭罩內有薄霧但無水珠,加溫溼化氣體的溫度應保持患兒在中性環境溫度,溫度太高致體溫上升,相對溼度過高引起患兒悶熱難受、煩躁、喉頭水腫;溫度太低增加對氧和熱量的需求,同時溼化效果也不理想。

  4、掌握護理技巧:當通過頭罩兩側側孔進行餵養或吸痰等操作時,應提高FiO2;行頭皮靜脈穿刺或其它操作需將兒頭移出頭罩時,可直接用螺紋管將氣源對準患兒的口鼻吸入。

  二、保持呼吸道通暢

  1、合適的體位:鬆解衣領及包被,抬高肩部,使頭微後仰,保持氣道開放。

  2、有效的胸部物理治療(CPT):MAS應用此氧療法必須配合切實有效的CPT。完整的CPT包括根據病變所佔肺段的支氣管走向做體位引流、有效的叩擊、震顫和電動吸引等,有利於疏導梗阻物,使氣道胎糞鬆動排出,改善肺不張。MAS由於呼吸道分泌物粘稠,吸出的分泌物量少,容易誤診,故不能因此而減少CPT次數。

  3、密切觀察病情

  由於MAS易發生氣漏,因而在治療過程中要密切觀察病情,警惕張力性氣胸發生。如發現患兒突然煩躁、青紫、心率加快、BP及SaO2下降,應高度懷疑張力性氣胸,及時報告醫生予X線檢查、診斷性穿刺,並急行胸腔閉式引流。

  持續監測生命體徵、PaO2、PaCO2等。治療過程中如出現持續高碳酸血癥或持續肺動脈高壓,必須及時改用機械通氣,以免耽誤治療時機。

  4、加強局部皮膚護理,防止感染

  此氧療方法由於應用頭罩時間較長,患兒頭部所處溫溼度較高,出汗多,且頭部胎糞汙染,容易致頭部皮膚感染、壞死。所以,應保持床單位整潔、乾燥,保持頭部皮膚清潔。對病情許可者入院時即予清洗全身汙染的胎糞,用乾毛巾擦拭皮膚,並做到勤翻身,避免局部受壓時間過長。

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