發布於 2025-02-24 04:19

  產科處理和MAS的預防

  對母親有胎盤功能不全、先兆子癇、慢性心肺疾病和過期產等,應密切監護,分娩中見胎糞汙染羊水時,應在胎肩和胸未娩出前以洗耳球或DeLee管清理鼻和口咽部胎糞;如新生兒有活力可觀察而不需氣管插管吸引,如“無活力”應氣管插管吸引清除胎糞;對病情較重且生後數小時內的MAS患兒,均應常規氣管插管吸淨胎糞,如胎糞黏稠可用生理鹽水沖洗後吸出,此方法可明顯減輕MAS嚴重程度並可預防PPHN。

  新生兒治療

  氧療根據缺氧程度選用鼻導管、面罩或頭罩等洗吸氧方式,以維持PoO260~80mmHg(7.9~10.6kPa)或TcSO290%~95%為宜。

  糾正酸中毒在保持氣道通常和提供氧療的條件下,剩餘鹼(BE)負值大於6時,需應用鹼性藥、其劑量可按公式計算:5%碳酸氫納ml數=-BE×體重×0.5,BE負值小於6時,可通過改善循環加以糾正。

  維持正常循環出現低體溫,蒼白、低血壓等休克表現者,應用血漿、全血、5%白蛋白或生理鹽水等進行擴溶,同時靜脈點滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。

  機械通氣有適應證者應進行機械通氣,但送氣壓力和呼氣膜壓力不宜過高,以免引起肺氣漏。也不主張應用持續呼吸道正壓。

  限制液體入量嚴重者常伴有腦水腫、少數還伴有肺水腫或心力衰竭,故應適當限制液體入量。

  抗生素對有繼發細菌感染者,根據血和氣管內吸引物細菌培養及藥敏結果應用抗生素。

  肺表面活性物質治療MAS的臨床確切療效尚有待證實。

  氣胸治療應緊急胸腔穿刺抽氣,然後根據胸腔內氣體多少,以決定胸腔穿刺抽氣體或者胸腔閉式引流。

  其他注意保溫,滿足熱卡需要,維持血糖和血鈣正常等。

  PPHN治療

  病因治療。

  鹼化血液應用快頻率(>60次/分)機械通氣,維持pH值7.45~7.55,PaCO230—35mmHg(4.0~4.7kPa),PaO280~100mmHg(10.6~13.3kPa)或TcSO295%~98%,增高血pH值可降低肺動脈壓力,是臨床經典而有效的治療方法。靜脈應用碳酸氫納對降低肺動脈壓可能有一定療效。

  血管擴張劑靜脈注射妥拉蘇林雖能降低肺動脈壓,但同時也引起體循環壓相應或更嚴重下進,其壓力差較強無明顯改變甚或加大,有可能增加右向左放六,故目前臨床已很少應用。

  一氧化碳吸入(iNO)由於iNO的局部作用,使肺動脈壓力下降,而動脈血壓不受影響,近年來的臨床試驗表明,對部分病例有較好療效,此外,在PPHN的治療中高頻振盪通氣及體外膜肺(ECMO)也取得較好療效果。

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護理方案 一、保持PaO2穩定 1、選擇大小合適的頭罩:頭罩太大,部分兒頭滑出罩外使氧氣逸出而降低氧濃度;而太小,患兒頸部受壓,引起氣道梗阻。頭罩以扣住頭部為宜。 2、提供合適的FiO2和流量:氧濃度由調節壓縮空氣和氧氣流量來獲得,用以下公式計算。 應用時先予較高濃度吸氧,爾後逐漸調節空-氧流量直至能維持動脈血氧飽和度(SaO2)在0.85~0.95時所需要的最低FiO2。頭罩內混合氣體總流量以
發布於 2025-02-24 04:40
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羊水中混有胎糞是診斷MAS的先決條件 包括:①分娩時可見羊水混胎糞。②患兒皮膚、臍窩和指、趾甲床留有胎糞痕跡。③口、鼻腔吸引物中含有胎糞。④器官內吸引物中可見胎糞可確診。 呼吸系統表現 症狀的輕重與吸入羊水的物理性狀(混懸液或塊狀胎糞等)及量有關。吸入少量和混合均勻羊水者,可無症狀或症狀較輕,吸入大量混有黏稠胎糞羊水者,可致死胎或後生不久死亡。一般常於生後數小時出現呼吸急促(>60次/分)
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發布於 2025-02-24 04:12
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   胎糞吸入綜合徵是指胎兒在宮內或娩出過程中吸入被胎糞汙染的羊水,發生氣道阻塞、肺內炎症和一系列全身症狀,多見於足月兒和過期產兒。據統計,MAS發病率佔活產新生兒的1.2%~2.2%。國內報告病死率為7%~15.2%。 (一)產房復甦所有產房都應備有吸引器、氣管插管和立即復甦的設備。首先應建立通暢的呼吸道,凡羊水經胎糞汙染的胎兒娩出時,在其頭部一處於會陰外時,即應立即作口咽和鼻部吸引,新生兒娩
發布於 2023-06-24 15:11
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發布於 2024-02-27 05:43
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