如何解決疼痛

　　參加及主持了數百項國際、國內中心臨床試驗研究課題。對開發國內外抗腫瘤新藥，應用現代科學方法闡明扶正中藥的促免疫作用以及在淋巴瘤、小細胞肺腫瘤和睪丸腫瘤的綜合治療方面屬國際領先水平。發表學術論文320餘篇。
　　作為我國腫瘤領域的知名專家，孫燕院士身兼數職――不但是亞洲臨床腫瘤學會名譽主席，也是中國內科腫瘤學會主席。但卻很少有人知道，他還是國家食品藥品監督管理總局麻醉藥品管理委員會委員。所以，記者這一次採訪孫燕院士，談的不僅僅是腫瘤防治，還有一個更加沉重的話題不能迴避，那就是“癌痛”。
　　多數人對癌症痛苦的認識，只停留在化療的脫髮和嘔吐，但是，癌症病情進展中發生的癌痛甚至比化療帶來的副作用更加可怕，那種深入骨髓的疼痛讓很多患者痛不欲生，只想儘快赴死。著名硬漢作家海明威就是不堪癌痛的折磨，選擇開槍自殺的。雖然阿片類藥物已經能幫人類克服癌痛，但認識上的誤區已經讓很多患者生不如死。
　　近日，在由國家衛生計生委醫政醫管局、國家衛生計生委宣傳司、中國健康教育中心指導，中國衛生科教音像出版社承辦，萌蒂(中國)製藥有限公司支持的“無痛生活 品質人生”中國鎮痛周關注癌痛媒體溝通會上，孫燕院士給出的一組數據顯示，我國每年新發癌症患者310多萬，癌症疼痛人數將近200萬。衛生部全國範圍癌痛現狀調查結果顯示，癌痛發生率為61.6％，34晚期癌症患者伴隨癌痛。
　　面對癌痛治療不利的局面，孫燕院士強調：“癌痛不僅會降低患者的免疫力，還會給患者帶來巨大的精神負擔。很多腫瘤晚期患者，經常因身體疼痛而最終失去求生意志，如何控制疼痛已經成為癌症治療中的重要一環，甚至是癌症末期病人追求生命最後尊嚴的唯一要求。”
　　雖然從2011年起，衛計委開始主導在全國推進癌痛規範化治療示範病房項目(GPM-Ward)，經過4年的發展，在全國28個省市自治區先後創建了735家癌痛規範化治療示範病房，有力促進了我國癌痛規範化治療事業的發展。然而，現狀卻是，我國癌痛規範化治療水平距離先進國家和地區還有明顯差距：我國仍有70％的癌痛患者未能得到足夠的止痛治療；基層醫生的癌痛知識和治療技能相對缺乏，癌痛治療水平在城鄉之間、不同地域之間差異明顯，因此癌痛規範化治療的理念亟需在全國範圍內進一步推廣。
　　孫燕院士認為：“害怕成癮是醫生和患者不敢使用阿片類鎮痛藥物的原因，由於鴉片戰爭的緣故，大家都對鴉片沒有好感，總覺得會上癮。我也曾經有過這個思想障礙，覺得給病人用阿片類藥物不知是害了病人，還是幫了病人?但是，當我專門做這項工作20年以後，韓繼生院士給我寫了條幅‘為民除痛乃崇高的事業’，勸我不要害怕。我的感受是，一旦癌痛解決了，癌症的治療就是滿盤皆活了。”
　　鎮痛治療醫患有誤區
　　醫藥經濟報：根據您瞭解的情況，在全國範圍內看，中國癌痛治療的水平如何？
　　孫燕：癌痛的治療主要是藥物治療，適當的藥物治療可以使90％以上的中、重度癌痛患者免除癌痛，獲得相對較高品質的生活。目前，口服阿片類鎮痛藥物是治療癌痛的首選，這是世界範圍內的共識，並獲得美國國家綜合癌症網絡（NCCN）等權威機構的推薦。但是，中國醫用阿片當量消耗的世界排名僅為第83位，亞洲排名僅為第19位，這與我國癌症的高發病率不成正比，這意味著很多患者的癌痛得不到應有的控制，我國癌痛的規範化治療依然任重而道遠。
　　醫藥經濟報：很多時候，我們從大量的文學作品以及影視劇裡瞭解到，忍住疼痛似乎對於疾病恢復更有好處，大家擔心鎮痛藥帶來的種種風險。那您認為，如果不採取鎮痛措施，對於癌症的治療會帶來甚麼樣的影響？
　　孫燕：在2002年第10屆國際疼痛大會(IASP)上就已經達成共識：疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓後的第五大生命體徵，疼痛得不到及時緩解，會影響到患者的生活質量。而癌痛是其中機制最複雜的一種，也是醫生、患者、家屬最容易忽視的臨床常見問題。
　　癌痛會造成患者生理和心理上的巨大痛苦，會降低患者身體機能和免疫力，以及接受腫瘤治療的耐受能力和效果，影響患者抗腫瘤治療的信心和生活質量。
　　抗痛和抗癌同等重要，良好的抗癌治療與抗痛治療相結合，不僅可提高患者的生活質量，並且可明顯改善預後。癌痛治療越早越好，腫瘤患者在確診之初，就應有醫生對其疼痛等級、身體機能、心理狀態等進行全面評估，以控制癌痛、改善功能為目標，進行癌痛的規範治療。
　　而且我可以坦率地說，我們的癌症病人都非常可愛，都是對生活非常渴求的人，他一旦疼痛解決以後不會濫用止痛藥物，所以我們對麻醉藥的政策是，最大限度地滿足醫療的需求，現在對我們這些腫瘤醫生來說處方是很寬的，我現在甚至可以給有些病人開兩週的藥，當然我要很慎重，不能亂給。
　　醫藥經濟報：患者很擔心服用了這些藥物之後會造成上癮，那從您的從醫經歷看，患者進行癌痛的鎮痛治療會不會有成癮的風險？
　　孫燕：病人和普通人不一樣，普通人使用這種藥物會有一種飄飄然的感覺，但是，病人不一樣，癌症患者的疼痛反射同癮君子的毒品成癮在大腦的中樞反應是不一樣的，癌症患者是疼痛中樞，和吸毒者的成癮不一樣。我們癌痛病人一旦止痛了以後，不會去追求那種感覺。我實在地說，我做了半個世紀的癌症研究工作，也曾經有幾個病人因為用麻醉品造成成癮的，我反覆地回想了一下，50年左右大概我的病人中有4位有點成癮，這點我個人還是有過錯的。
　　但是，從國外的資料看，調查了24000例，其中有7例成癮的，佔了0.029％，另外一份資料是調查了2000個使用鴉片類藥的病人，其中成癮率僅佔了0.033％。從我個人的經驗看，我在50年裡看過的病人無數，但成癮的只佔萬分之二，從這個數據看，大家不應該再有所擔心。
　　用藥沿用三階梯
　　醫藥經濟報：從臨床角度看，應該如何用藥才能避免出現成癮，並且還能實現鎮痛的目標？
　　孫燕：對於癌症疼痛，WHO推薦了三階梯鎮痛原則，而三階梯鎮痛原則的討論，當時我是參與的，從1990年藥監部門正式出面，在廣州召開了第一次大會，到現在19年了，我們在癌痛治療上的成績還是很大的，很深入人心。
　　三階梯鎮痛原則是甚麼?就是把疼痛分成階梯，分輕、中、重3種，輕度的就不要用嗎啡，用阿司匹林這類口服的鎮痛藥就可以。到了中度的疼痛，怎麼樣區分輕度和中度疼痛就是我們醫生的事，很簡單地說，輕度疼痛就是說不影響休息，基本上還是有可以忍耐的這種叫做輕度。中度疼痛基本上需要治療，不治療忍耐不太好，影響睡眠。重度疼痛，當然疼痛更厲害，所以中度的疼痛就是用弱嗎啡阿片類的藥，強的疼痛一定是要給嗎啡類的藥。
　　第二就是按時給藥，疼不疼都給藥，而不是等疼痛了再給藥，這是一個非常重要的原則。還有就是最好給予方便的口服藥，給藥需要個體化，還要綜合其他的方面的治療，比如社會、心理、物理的治療，甚至手術，各方面形成一個完整的、對癌症病人止痛的治療。
　　我特別要提醒大家的是，一個病人疼痛的時候消耗是最大的，因為病人疼痛以後免疫功能就下降了，不能吃、不能喝，休息也不好，整個身體就垮了。解決疼痛以後，給他一個非常好的轉機，這樣能促使他繼續接受其他治療，所以說，解決疼痛是一個關鍵的問題，而且我從做這個工作以後，我覺得這是一件非常道德的事。
　　醫藥經濟報：未來，在推動癌痛治療方面，您還打算開展哪些工作？您對從事癌症治療的臨床醫生有甚麼建議？
　　孫燕：從1900年以後我們辦過800次訓練班，更重要的是我國政府為此下發了8份紅頭文件，一項癌痛工作得到政府這麼多的支持是很少有的，我們現在有一個非常好的名詞叫GPM，叫“規範化的疼痛獲益”，已經取得很好的成績。
　　未來，中國抗癌協會癌症康復與姑息治療專業委員會和國家衛生計生委合理用藥專家委員會正在合作開展“癌痛規範化治療合理用藥項目”，
　　希望能夠提高中國的癌痛規範化治療水平。
　　80％以上的癌症患者，在整個疾病發展過程中，或輕或重都會感受到不同程度的疼痛折磨。當然有些疼痛是由疾病本身由於腫瘤對局部器官的浸潤帶來的，有些是治療手段帶來的，更多的疼痛是由於多發的骨轉移導致的骨痛。
　　癌痛還不光影響患者本人的生活質量，還影響到病人整個家庭的生活質量。其實我們經常討論的“恐癌症”恐甚麼?就是恐懼疼痛，晚期癌痛經常是忍受不了的。作為醫務工作者，我們一定要想辦法給癌痛患者既治病又治心，一定要在治療原發性疾病的同時，想方設法幫助癌症病人緩解癌痛、控制癌痛。