1.急性關節炎 需與下述各病相鑑別：①急性風溼性關節炎：多見於青少年女性，有咽痛等鏈球菌感染病史，呈大關節遊走性疼痛為主，常伴有心臟炎及關節畸形、環形紅斑等。② 急性期類風溼性關節炎：多見於中青年女性，受累關節以手指小關節為多見，關節腫脹呈梭形，有對稱性與多發性之特點，伴明顯晨僵，血尿酸不高，而類風溼因子及其他免疫學檢查可呈陽性，秋水仙鹼治療無明顯療效。在鑑別診斷時應注意原發性痛風與類風溼性關節炎並存的可能性。③創傷性關節炎：因痛風常在創傷後發作，故易誤診，重要的是無突發的夜間劇痛和結節。④化膿性關節炎：多見於大關節如膝、髖、踝及肘，手足小關節較少見，多為單關節受累，伴有較重的全身中毒症狀，往往可找到原發感染灶。滑膜液呈膿性，無尿酸鹽結晶。⑤假性痛風性關節炎：好發於老年患者，但以侵犯髖、膝及脊椎間和恥骨等大關節為常見，其結節及關節滑液中有焦磷酸結晶，在顯微鏡下為棒狀結晶，患者血尿酸正常，秋水鹼治療無效。X線可見軟骨鈣化。
2.慢性痛風性關節炎
(1)類風溼關節炎：關節呈慢性僵直畸形，多見於中青年女性，血尿酸不高，受累關節X線片早期僅有軟組織腫脹和骨質疏鬆，以後關節面可狹窄不平，出現骨侵蝕;晚期有骨性強直等症，但關節邊緣的穿鑿樣骨質缺損較痛風為小。
(2)銀屑病關節炎：見於中青年起病，雖有10%～20%的患者有高尿酸血癥，其手指受累部位為遠端指間關節，多並有指甲改變，皮損是鑑別的重要條件。X線末節趾(指)呈筆帽狀。
(3)骨腫瘤：多處穿鑿樣破壞以致骨折，畸形而誤診為骨腫瘤，但無急性關節炎及高尿酸血癥病史，困難者活組織檢查。
3.尿路結石 和其他成分如草酸鈣、磷酸鈣和碳酸鈣結石一樣X線也可顯影，混合型尿酸結石伴有高尿酸血癥及相應痛風表現是其特點。胱氨酸結石X線也不顯影，但血尿酸不高。
4.痛風石 應與類風溼性結節，黃色瘤結節炎及風溼性皮下小結鑑別，結節活檢是最可靠的鑑別手段。
5.繼發性痛風與原發性痛風鑑別 繼發性痛風都有引起血尿酸增高的病因，結合原發性痛風的病史，臨床表現和實驗室檢查，一般不難區別。
