忠告一:心律失常≠心臟病。
心律失常表現為一種突發的規律或不規律的心悸、胸痛、眩暈、心前區不適、憋悶、氣促、手足麻木和暈厥,甚至神志不清。部分患者也可無任何不適症狀,僅在心電圖檢查中被發現。心律失常的病因相當複雜,常見的有下列5種:①器質性心臟病,如冠心病、肺心病、高血壓心臟病、心肌疾病、風心病等;②各種不良刺激,如情緒激動、疲勞、飲酒、喝濃茶和咖啡等;③藥物因素,如使用洋地黃、奎尼丁,及某些抗腫瘤藥物等;④嚴重電解質和酸鹼平衡紊亂;⑤代謝性疾病,如甲狀腺功能亢進。由此可見,雖然大多數心律失常是由器質性心臟病所致,但發生心律失常並不一定說明患了心臟病,正常人也可以出現心律失常。
值得一提的是,心律失常的發生率隨年齡增高而增加,老年人易發生心律失常。不少老人認為自己有心律失常,就是患上了“冠心病”,其實這是一種誤解。冠心病會導致心律失常,但心律失常不全是冠心病導致的。除高血壓、心肌病、心力衰竭、心肌纖維老化、竇房結功能低下等器質性因素以外,一些非器質性因素,如情緒變化、感染、貧血、電解質紊亂等,也可導致心律失常的發生。因此,對於老年心律失常患者而言,首先應仔細尋找導致心律失常的病因和誘因,切忌輕率應用抗心律失常藥物。若必須用藥,也一定要在醫生指導下合理使用,嚴密觀察,安全第一,因為老年人對藥物耐受性差,易發生不良反應。
忠告二:僅心電圖正常,不能完全排除心律失常。
普通心電圖是心律失常診斷的最常用的方法,但有些心律失常主要表現為陣發性發作,數分鐘的普通心電圖常難以捕捉到。一般地說,對於有心臟不適症狀,但心電圖檢查正常的患者,醫生一般會建議其做一次24小時動態心電圖(Holter)檢查,以提高心律失常的檢出率。目前,國內部分醫院還開設了電話心電圖監測,通過遙控心電圖裝置來記錄患者日常的心電圖變化。
忠告三:部分心律失常患者不需要用藥。
不同類型的心律失常,治療方法各不相同。心律失常是否需要治療、該怎麼治療,應由心血管專科醫生來決定。醫生一般會綜合病史、症狀、體檢和一些必要的輔助檢查,如24小時動態心電圖、超聲心動圖等,參考患者有無器質性心臟病、心律失常是否影響到心臟的泵血功能,及其發展為嚴重心律失常的可能性等情況,來決定治療策略。
由於許多抗心律失常藥物本身具有潛在的致心律失常的風險,故使用時應慎重。一般地說,無器質性心臟病基礎、不影響心臟功能且存在明確不良刺激因素的心律失常,常被視為功能性。此類患者若無明顯不適症狀,不主張給予抗心律失常藥物治療。即使有不適症狀,也主張先消除不良刺激因素,解除顧慮,穩定情緒,注意觀察,必要時再給予短期藥物治療。而對於有器質性心臟病基礎,伴或不伴心臟泵血功能異常的心律失常,大多為病理性,應高度警惕,並及時、規律用藥。