發布於 2025-03-05 12:43

  一、治療原則

  ①早發現,早治療

  ;②藥物治療可以緩解絕大部分症狀,抗精神病藥物治療應作為首選的治療措施,藥物治療應作為治療中重要的組成部分;

  ③治療時需足量、足療程,並積極進行全病程治療;

  ④精神分裂症治療是長期治療,藥物選擇考慮症狀、副反應、個體耐受性,同時考慮經濟承受能力和可獲得性;

  ⑤藥物的劑量應個體化,並隨不同的治療階段進行調整;

  ⑥患者會面臨心理和社會問題,是疾病表現的一部分,也是病後的心理應激反應,通常要進行心理社會的干預;

  ⑦家庭對患者的治療、康復起著非常重要的作用,家屬需要了解疾病知識,支持患者治療,幫助選擇正確的治療途徑;

  ⑧精神分裂症治療是長期治療,患者和家屬一定要掌握疾病的自我管理技能,防止反覆發作,維持病情的長期穩定;

  ⑨患者、家屬、醫務工作者建立良好的治療聯盟,共同應對疾病。

  二、 藥物治療

  ①藥物治療可以緩解絕大部分症狀,抗精神病藥物治療應作為首選的治療措施;

  ②第二代(非典型)抗精神病藥物,應作為一線治療藥物選用,副反應相對較小,具有較高的5-羥色胺受體阻斷作用,同時也阻斷多巴胺受體,稱為多巴胺 /5-羥色胺拮抗劑。包括利培酮,奧氮平,氯氮平,喹硫平,齊拉西酮,阿立哌唑,帕利哌酮,氨磺必利。氯氮平因其副反應大,作為二線藥物使用;

  ③第一代 (典型)抗精神病藥物,應作為二線治療藥物選用,主要作用機制是腦內多巴胺受體的阻斷劑,目前常用種類包括:氯丙嗪,氟哌啶醇,五氟利多,奮乃靜,氟奮乃靜,舒必利;

  ④長效藥物:主要用於維持治療和服藥依從性不好的患者。第一代藥物長效針劑包括氟哌啶醇葵酸酯、氟奮乃靜葵酸酯、哌普嗪棕櫚酸酯,五氟利多為口服氟哌啶醇長效製劑。第二代藥物利培酮、帕利哌酮的長效針劑已在我國應用。

  三、治療療程

  需要全病程治療和全方位治療,持續的藥物治療和心理社會干預。

  ①急性期治療:緩解主要症狀,足量藥物治療,療程至少4-6周;

  ②恢復期(鞏固期)治療:防止已緩解的症狀復發,使用原有效藥物和劑量繼續治療,療程至少3-6月;

  ③維持期(康復期)治療:維持病情穩定,防止疾病復發,堅持藥物治療,根據個體病情確定維持藥物劑量,療程不少於2-5年。有許多學者提出,對於停藥復發者,應長期維持治療。對於難治性、有嚴重自殺企圖或暴力攻擊行為的患者,建議持續維持治療。總之,維持治療的劑量和時間應個體化,與病期、復發史、疾病嚴重程度、緩解程度、環境、病前性格、既往用藥的劑量和時間等有關,需綜合考慮;

  ④如停藥,需密切觀察病情,如有復發先兆,儘早恢復藥物治療。

  四、心理社會干預

  ①心理治療:幫助解決患者的心理問題和危機干預;

  ②技能訓練:幫助患者恢復社會功能和掌握疾病的管理能力;

  ③家庭干預:建立一個有利於患者疾病治療和康復的家庭環境;

  ④社區服務:為患者提供各種可能的服務,使患者能夠適應在社區中的正常生活,促進患者身心的全面康復。

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