發布於 2022-12-13 13:24

  癲癇手術的適應症

  如果經過內科的系統藥物治療失敗,癲癇患者可以考慮選擇外科手術、迷走神經刺激術、腦深部刺激術等外科治療方法。具體需要那一種方法取決於患者的年齡、發作及癲癇類型許多因素。有些患者在治療後可能取得滿意效果,但這些方法並非總是有效,這也是為甚麼它們不是癲癇治療的首選辦法的原因之一。

  總的來講,外科手術只適合於藥物治療效果不佳的患者,但並非所以藥物治療不佳的患者都能手術。對於藥物難治性患者,經過詳細術前定位評估適合做手術的病例方可進行外科手術治療。

  癲癇外科手術已有100多年的歷史,但直到20世紀80年代後才逐漸被人們重視。在過去,癲癇患者常常接受長達數年甚至10餘年的藥物治療失敗後才考慮接受外科手術。目前的觀點認為,用藥物進行規範治療失敗後,對於適合手術的患者而言,越早期進行手術治療,手術效果就越好。所以,目前廣泛採用方法是,在經過正規使用2--3種合適的抗癲癇藥物治療1--2年,發作仍難以控制時,就可考慮手術治療。

  再次強調,外科手術不是治療癲癇的首選辦法。對於以前未經過正規診斷和規律藥物治療的患者,要在調整診治方案後再進行規範的藥物治療,觀察一段時間後再做決定。

  癲癇手術的效果

  關於癲癇手術的效果,不能一概而論,因為具體手術效果取決於多種因素,包括癲癇類型、年齡、腦內有無病灶、切除區域有無重要腦功能、手術方式、術後有無併發症等。一般而言,部分癲癇患者,尤其是腦內有局灶性病變的患者手術效果相對較好,這些病灶包括:海馬硬化、良性腫瘤、血管畸形、腦中風病灶、外傷病灶等。

  通常情況下,術後都需要至少服用一段時間的藥物。對於手術後一直沒有發作的患者,可以在2~3年後嘗試逐漸減停藥物,有些患者可以最終5擺脫服藥,還有些患者則可能需要長期服藥。術後仍有發作的患者必須使用藥物控制。

  癲癇手術的風險

  如同所有的外科手術一樣,癲癇手術也存在一些風險。首先,在手術前患者及家屬要有充分思想準備。鑑於癲癇病灶定位的複雜性,即使經過充分地術前評估,也沒有任何人能保證手術效果一定很好。如同藥物治療一樣,手術治療僅僅是另一種治療手段,也有失敗的可能。實際情況是,在術後有些患者完全無發作,多數患者則會有一定程度的改善,少數患者則可能無任何改善,極少數情況下甚至比術前還嚴重。其次,手術本身也有一定的風險,具體情況取決於手術的方式,可能出現出血、感染、偏癱、失語、視野缺損、感覺障礙及腦神經損傷等併發症。

  癲癇手術的術前評估

  通過術前定位評估,主要達到兩個目的:儘可能準確定位致癇區以利於最大限度地切除致癇灶,明確切除部位與正常腦功能的關係以便最小限度地損傷腦功能。

  術前評估是一個系統性的複雜工作。至少要包括髮作症狀學分析(長程視頻腦電圖)、電生理檢查(腦電圖、腦磁圖)、結構影像學檢查(CT、磁共振掃描)、功能影像學(SPECT、PET)及神經心理學測試等。獲得上述資料後,需要通過多科室參與的術前討論會來綜合分析,確定是否適合手術以及具體的手術方案等問題。

  並非所有患者都需要上述全部檢查,醫生需要根據患者具體情況來選擇。

  顱內腦電圖是相對於顱外腦電圖而言的。我們平時所做的頭皮腦電圖。蝶骨電極腦電圖均是顱外腦電圖,而顱內腦電圖則是把電極放到顱內進行監測的一種腦電圖技術,是一種介入性有創傷的檢查。通常情況下,顱內腦電圖是在非介入性定位檢查仍不能明確致癇區位置及範圍,或者切除部位可能承擔著重要腦功能時才考慮使用。顱內腦電圖監測的主要目的有兩點:進一步明確致癇區位置和範圍,明確致癇區與腦功能區的關係。

  首先,或者在手術室麻醉狀態下接受開顱手術,具體開顱方式因人而異。有些或者僅需在顱骨上鑽個小孔,有些則可能需區除一塊大小不等的顱骨。然後將顱內電極放置到顱內選定的部位,不需切除任何腦組織,縫合傷口。回到視頻―腦電圖監測病房,將某個顱內記錄電極和腦電圖機相連,進行長時間監測,直至捕捉道足夠數量的發作。為了明確顱內電極覆蓋腦區有無重要功能,在監測期間還需要就診記錄電極的電刺激術。

  癲癇手術的過程

  大體上來講,手術方式可分為兩者:切除術和離斷術。切除術是最常採用的一種術式,顧名思義,就是將癇區切除的一種手術方式,其中包括我們常聽到的顳葉切除術、額葉切除術、頂葉切除術、枕葉切除術及半球切除術等。切除術的目標是使癲癇發作終止。離斷術則較少應用,它是一種阻斷髮作神經傳導通路的手術,常常是有些姑息性的手術,也就是採用的胼胝體切開術或多軟膜下橫切術均屬於離斷手術。

  針對某個患者而言,到底採取那種手術方式取決於具體發作類型、致癇區以及腦功能區的定位情況。有些患者僅需要做切除術,有些則只能做離斷術,還有些患者可能需要同時接受切除術和離斷術。

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發布於 2022-09-25 06:43
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癲癇手術的適應症如果經過內科的系統藥物治療失敗,癲癇患者可以考慮選擇外科手術、迷走神經刺激術、腦深部刺激術等外科治療方法。具體需要那一種方法取決於患者的年齡、發作及癲癇類型許多因素。有些患者在治療後可能取得滿意效果,但這些方法並非總是有效,這也是為甚麼它們不是癲癇治療的首選辦法的原因之一。總的來講,外科手術只適合於藥物治療效果不佳的患者,但並非所以藥物治療不佳的患者都能手術。對於藥物難治性患者,
發布於 2022-12-13 12:43
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癲癇是由於腦神經細胞反覆異常放電引起的各種症狀。異常放電可以起源於大腦的不同部位,異常放電可以在大腦表面擴散傳導,異常放電起始的部位不同和擴散路徑的不一致導致了臨床表現的千差萬別。癲癇異常放電可以起始於大腦皮層的一個部分,僅在很小的範圍內擴散、也可以向腦的其它區域擴散,這種異常放電在臨床上表現為局灶性發作。所以,異常放電的起始區就是引起癲癇發作的癲癇灶,如果能夠利用手術的方法切除引起發作的癲癇灶
發布於 2022-12-13 09:48
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患者很多通過內科吃藥的治療可以緩解,但有些患者確需要做手術,甚麼樣的患者需要通過手術來治療癲癇呢:難治性癲癇,經系統抗癲癇藥物治療無效或者出現嚴重藥物毒性反應時。所謂難治性癲癇,指的是在可耐受的抗癲癇藥劑量下,經過正規抗癲癇藥物治療(單一用藥或者合併用藥)2年以上,每月仍有1次發作影響患者生活工作,即達到難治性癲癇的標準,需要手術治療。1、癲癇發作已明顯影響患者生活質量。2、綜合評估提示致癲癇區
發布於 2022-12-13 13:18
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癲癇俗稱“羊癲瘋”,他的發作猶如行走在佈滿地雷的激烈戰區,一不小心就會觸碰導致“爆炸樣”的發作?中國癲癇患者約900萬人,其中約20%-30%的患者是多種藥物聯合治療無效者,也就是說近200萬人,每天都生活在佈滿地雷的戰區,隨時面臨生命的危險。癲癇是大腦神經元的一過性異常放電,就隱藏於人類最精密最複雜,有著100億個神經細胞的大腦中,去準備定位致癇灶,並且完整保留功能區,即要切除放電部位,又不能
發布於 2023-03-16 17:06
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癲癇患者很多通過內科吃藥的治療可以緩解,但有些患者確需要做手術,甚麼樣的患者需要通過手術來治療癲癇呢?1、難治性癲癇,經系統抗癲癇藥物治療無效或者出現嚴重藥物毒性反應時。所謂難治性癲癇,指的是在可耐受的抗癲癇藥劑量下,經過正規抗癲癇藥物治療(單一用藥或者合併用藥)2年以上,每月仍有1次發作影響患者生活工作,即達到難治性癲癇的標準,需要手術治療。2、癲癇發作已明顯影響患者生活質量。3、綜合評估提示
發布於 2022-12-13 12:38
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藥物治療癲癇患者控制不理想的,可以考慮通過手術治療達到控制癲癇發作的目的,目前以癲癇發作是否影響患者的生活質量為標準。一般手術病人的選擇標準為:侷限性發作;正規藥物治療無效,2年以上仍無緩解趨勢;癲癇發作嚴重影響患者的生活質量;病人的身體和精神狀態能配合完成術前評價和術後康復者;致癲癇病人的病灶不在腦的重要功能區,手術不會給病人帶來明顯殘疾;經CT、核磁共振等檢查發現腦部有明確病灶、腦電圖可定位
發布於 2022-12-13 09:53
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癲癇患者很多通過內科吃藥的治療可以緩解,但有些患者確需要做手術,甚麼樣的患者需要通過手術來治療癲癇呢:1、難治性癲癇,經系統抗癲癇藥物治療無效或者出現嚴重藥物毒性反應時。所謂難治性癲癇,指的是在可耐受的抗癲癇藥劑量下,經過正規抗癲癇藥物治療(單一用藥或者合併用藥)2年以上,每月仍有1次發作影響患者生活工作,即達到難治性癲癇的標準,需要手術治療。2、癲癇發作已明顯影響患者生活質量。3、綜合評估提示
發布於 2022-12-13 12:08
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精確定位癲癇灶是手術取得良好治療效果的關鍵,目前尚無一種方法能夠簡單定們癲癇灶,應該根據不同患者的具體情況採取不同的多種手段進行綜合定位,一般可以利用多種不同的手段進行分級定位。第一級:檢查CT或磁共振,常規腦電圖。如果CT或磁共振發現有病灶,腦電圖證實癲癇發作與病灶有關,比如不發作時的腦電圖發現局部有明顯的癲癇樣放電,或發作時癲癇放電起源於一個固定的區域,與臨床症狀相吻合,則可以粗略定位癲癇灶
發布於 2022-12-13 09:43
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當醫生問完你的發作症狀,讀完你的腦電圖,看完你的磁共振報告後,如果告訴你需要手術治療,那麼我覺得你是得了癲癇當中的幸運的。為甚麼呢?因為一,癲癇分為侷限性癲癇和瀰漫性癲癇,手術可以切除侷限性癲癇中產生癲癇的那部分腦組織,也就通常老百姓所說的去根,這樣癲癇就可以徹底的治癒了,而瀰漫性癲癇,不要說去根了,因為到目前為止,很多瀰漫性癲癇的根是找不到的;還有之所以說幸運是因為醫生看完你的資料後直接告訴你
發布於 2022-12-27 17:55
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