手術使難治性癲癇 "消失"

　　提起癲癇，人們總是固執地認為它是“不治之症”。一旦患病，患者便要終身服藥，即便處處小心，還是不能阻止它不定期、無預兆的發作。它就像安插在生活中的一顆定時炸彈，通常是不分時間、不分場合的爆發，患者一時間口吐白沫、全身抽搐、神志不清……患上這樣的疾病，怎能不讓人焦慮？有人說，儘管癲癇不像腫瘤一樣危及生命，但它對生活的干擾卻是無孔不入的。人一旦患上癲癇，生活的節奏就不是自己能掌握的，學習、工作、社交……正常人的一切權利都被它奪去，剩下的只是服藥，只是對不知何時發病的惶恐，以及不知該如何面對周圍不理解的眼神。
　　據統計，在我國癲癇的患病率約為5‰～7‰，我國大約有800萬-900萬癲癇患者依靠長期服藥控制病情。其中，藥物對其有效的患者僅佔70％，30％的患者服用藥物效果不好或無效，屬於頑固性癲癇。楊忠旭主任表示，這部分患者相對來講是很痛苦的，家屬與患者本人都承受了巨大的精神壓力，但事實上在頑固性癲癇患者中約有80％的人是可以通過外科手術進行干預，其有效率可以高達75％―85％。
　　服藥兩年不奏效 可被歸入頑固性癲癇
　　“癲癇患者如果正規系統服藥兩年以上，但效果不佳，每個月發作1～2次左右，或者抗癲癇藥物引起肝臟、智力損害，嚴重影響生活工作，就可被歸為頑固性癲癇。” 第四中心醫院癲癇外科中心主任楊忠旭指出，追究其耐藥原因，除了與用藥不規範有關，也與形成癲癇灶的神經元自身問題有關。
　　通常頑固性癲癇患者有八成符合手術的指徵。他表示，我國平均每年有2.5萬至3萬名癲癇患者需要進行外科手術干預，但全國每年手術量僅有幾千例，只佔不到三分之一。“很多人一提開顱手術就心存恐懼，以為一開刀就會有後遺症。”但，事實證明，手術治療是頑固性癲癇治療中，較為有效且安全的方法。經過大量的病例統計顯示，癲癇手術的有效率在75％~85％。
　　今年26歲的劉小姐，6年前發現自己患了癲癇。大學畢業後，剛剛揚起人生風帆的她曾被這突來的疾病嚇壞，她感覺生命的陽光就此消失了。患上這樣的病，以後的學習、工作、愛情、友情全無希望可言，生命只剩下疾病帶來的折磨。因為成績突出，她找到了一份讓人羨慕的工作。但是，一天她在單位工作的時候犯了病，整個人神志不清，癱倒在地上，口吐白沫。同事和領導被她的樣子嚇壞，待她好轉後，領導讓她回家休息一段時間。一份大有前途的工作就這麼失去了。劉小姐心有不甘，她積極地查閱癲癇病資料，國內外的治療方法，她堅信“世上沒有治不好的病”。2009年10月，她來到第四中心醫院癲癇外科中心，指明要楊忠旭主任為她進行手術治療。楊主任為其檢查後，認為手術後她的病可以達到根治效果。執著勇敢地小姑娘，在手術前和醫生們開玩笑說“我一定要在十一長假把病治好，因為我已經找到了新的工作，7天后上班！”自信地笑容掛在她甜美的臉上。手術中，楊主任依次為其切除了5個結構，放電皮層橫纖維切斷，海馬、杏仁核、放電顳極、顳葉小病變切除。術後兩天，劉小姐便恢復。時過半年，她的病再也沒有發作過。如她所願，她找到了一份更好的工作，重新在人生的路上起航。
　　楊主任介紹到，手術治療對於很多像劉小姐這樣的青少年癲癇患者的意義是巨大的。他們可以將疾病徹底根治，在今後漫長的人生路中，免去了疾病的煩惱。可以像正常人一樣學習、工作、結婚、交友，享受正常的生活。自2009年9月，天津市首家癲癇外科中心――第四中心醫院癲癇外科中心成立以來，已經接診來自全國各地的癲癇患者200多人，並陸續為患者進行了術前檢查評估和手術，手術有效率達到了100％。
　　手術嚴格把握適應症
　　很多讀者會問，是不是所有的癲癇都適合手術呢？楊主任表示，在臨床中，經常會碰到一些癲癇患者要求醫生一定為其進行手術治療。家屬在與醫生溝通時，也表示“無論付出甚麼樣的代價，您一定要為他做這個手術。”其中，不免很多人是從外地千里迢迢來津求醫的。
　　當然，患者急於治病的心情是可以得到理解的，但是，需要大家明確的是，並不是所有的癲癇患者都適合手術治療，即便勉強手術其治療效果也不能達到患者的預期。因此，楊主任在為癲癇患者進行手術之前，便會將治療的效果告知病人，是徹底根治，還是有效控制，還是手術意義不大，這些真實的情況必須及時告知病人和家屬。
　　楊主任介紹，適合手術的癲癇是指藥物難治的頑固性癲癇，具有致殘性的頻繁發作，每月達1次以上；病程一般2年以上，效果不佳的應考慮手術。對於嬰幼兒特別是災難性癲癇，影響腦的發育，應提早手術。如患者出現或不能承受抗癲癇藥物帶來的毒副作用，也可考慮手術治療。
　　繼發性癲癇、有確定的癲癇發作起源灶的患者應實施手術，但要確定手術不致引起重要功能的缺失。進行性神經疾病(如惡性腫瘤、多發性硬化、腦血管炎)、嚴重的內科疾病以及精神疾病患者不宜手術。
　　“要進行癲癇外科手術，術前評估非常重要――包括手術適應症的確定，手術的可行性，手術方式的選擇，手術效果的預測等。這需要對患者癲癇發作的臨床特點、電生理檢查（包括各種腦電圖）、神經影像學檢查（CT、MRI、PET、腦磁圖）、神經心理學等進行綜合評估，對癲癇灶進行定側及定位，兩項以上評估項目吻合者更適合手術。”楊主任提醒，癲癇的正規治療一定要通過綜合評估後製定治療方案。這些對檢查手段、醫生技術要求很高，病人選擇醫院前要綜合考慮這些情況。
　　手術治療優勢顯著
　　治療癲癇的傳統方法很多，如藥物治療、“埋線療法”等，但是，這些辦法都難以徹底根治，只能緩解癲癇症狀，可藥物治療不但有副作用，並且影響大多數癲癇的生活、工作和學習。
　　比較長期藥物控制，許多頑固性發作、藥物治療無效的癲癇患者可以採用外科手術治療，手術過程只需一兩個小時。目前，在第四中心醫院癲癇外科中心的臨床觀察中，對癲癇患者開展致癇灶切除術等手術，有效率遠遠大於單純的藥物治療和其他治療方式。據統計，外科手術治療癲癇有效率達75％~85％。
　　儘管外科手術對於頑固性癲癇的治癒率是如此有效的，但還是有很多癲癇患者及家屬對於開顱手術還是存有懷疑與恐懼的，人們不禁會問到，開顱手術後，會不會造成甚麼後遺症或是別的危害呢？對此，記者也是特別諮詢了楊忠旭主任。
　　對此，楊主任說，外科手術在理論上不會影響腦部功能。因為致癇灶一放電，周圍腦皮層就會受到影響。好比一幢樓，因其中一個房間的電線短路而造成整幢樓一片漆黑，如果通過控制，讓那一個房間黑暗，就能換來其他房間的明亮。同理，找出癲癇灶，將之切除，就能換來大腦功能的整體正常。功能區大腦皮層如果遭到破壞，就會出現相應的症狀，比如視覺區被切除，就看不見了。手術切除非功能區大腦皮層致癇灶不會導致神經功能障礙。因此，如果癲癇灶位於功能區，不能簡單切除，當然，也是有方法處理的；如果癲癇灶位於非功能區，則要儘量切除。頑固性癲癇並非不治之症，關鍵是要早期診斷並進行正規治療。