預防和治療近視眼

　　每年寒暑假，都有大量的父母，帶著自己的孩子，到北京同仁醫院的驗光配鏡中心和屈光中心，進行驗光配鏡和近視眼的激光屈光矯正手術。作為一個屈光專業的眼科醫生，看到焦急的父母，大量需要配鏡和激光近視眼手術的患者，感慨近視眼在我國發病率之高，危害之嚴重，深感責任重大。本文簡單介紹一下近視眼的基礎知識，包括近視眼的發病因素，預防和矯治進行。
　　1、近視眼的發生率
　　近視眼在我國的發生率很高。
　　國內外文獻均認為，中國和日本是近視眼多發的國家；文化發展較遲的民族，如利比亞人、愛斯基摩人，均以遠視眼為多發；我國的維吾爾族等少數民族過去幾乎沒有近視眼,近年來隨學齡兒童增多，亦有近視發生。我國近視眼患者超過三億,佔全世界近視眼總數的1/3。隨著學習任務的加重，我國近視眼有逐年增加的趨勢，中小學近視眼的發生率大致隨學齡而逐漸增加。據1985年全國調查，大學（66.6％）>高中(61.19％)>初中(34.85％)>小學(12.27％)，並且發現，城市學校、重點學校、學習成績較好和用視力較多的學生比農村、非重點學校、學習成績較差和用視力較少的學生近視發生率要高。病理性近視眼患病率為1.0％，最近北京市衛生局最新報道，近年的中高考學生視力不良者居高不下，城區青少年的視力狀況比遠郊區縣差，初三學生近視眼發生率為46％，比1985年有進一步的增加。
　　2、發生近視眼的原因
　　近視眼的發病因素複雜，影響因素也很多，主要的因素大致劃分為遺傳因素、環境因素和營養體質因素。
　　（1）遺傳因素：
　　近視具有一定遺傳傾向。高度近視的遺傳性比一般近視的傾向明顯。有遺傳因素者，近視發病率較早，常在進入青春期以前就開始近視了，且多在6個屈光度（-600度）以上。這種高度近視在醫學上叫病理性近視。我國高度近視眼的發生為常染色體的隱性遺傳，即父母雙方都為高度近視，子代100％為高度近視。父母一方為高度近視者，子女50％為高度近視，但也有顯現不全的表現。環境因素起一定作用。一般近視屬於多因子遺傳，既服從遺傳規律又有環境因素的參與。
　　（2）環境因素：
　　環境因素主要是近距離作業和不良的作業環境，從大量國內外有關調查研究報告指出環境條件是決定近視眼形成的客觀因素。但是，在近距離閱讀或近距離工作的影響下，為甚麼能產生近視？對此還沒有一致認識，主要有以下幾種理論：
　　A．調節學說：絕大多數近視是在青少年時代出現，由於青少年眼的調節力特別強，對近距離工作學習有高度適應性，所以看近也不易疲勞。但是睫狀肌長時間過度緊張，睫狀肌會發生疲勞甚至痙攣而出現調節性近視，不及時消除持續發展則可成為不可逆轉的真性近視。或通過其他途徑影響到眼球軸的延長。
　　B．環境適應學說：幼兒時期眼球小，多數呈現遠視，隨著年齡增長眼球增大達到正視狀態。在這一發育過程中近距離閱讀過多，眼球為適應這種調節需要而成為近視。生長髮育過程中，諸如照明光線、閱讀姿勢、對比度、字小模糊、距離太近和閱讀時間長等外部因素都能影響近視眼的發生率。
　　（3）營養體質學說：從一些資料分析到，微量元素鎘、鍶和鋅等的缺乏和體質的薄弱也可影響到近視的發生，但是目前這些因素是通過甚麼途徑影響近視則各有說法。
　　總之，從以上可以看出近視是有許多因素可以引起，既有外部因素，又有內部體質因素的相互影響，而非某單一因素而成。
　　3、近視眼的發生過程
　　近視眼的發生多在學齡期開始，從小學、初中、高中到大學，近視眼的發生率逐漸升高。剛剛出生的新生兒，眼球的前後直徑只有成年人的2/3左右，故均是遠視。但隨著年齡的增長，隨著身體的發育，眼軸也逐漸變長。到15歲左右，眼球基本上跟成年人一樣，前後直徑達到24毫米。如果發育過度，眼軸過長，則形成近視。故近視眼的發生多在學齡期開始，從小學、初中、高中到大學，近視眼的發生率逐漸升高，到18歲左右，身體發育成熟，近視眼也停止了發展。但如果在幼年時近視眼的進展很快，到15～20歲時進展更快速，這樣的近視常高於6個屈光度，個別患者的度數達到-2000～-3000度。這種近視稱為進行性近視，或稱病理性近視。
　　4、近視眼對工作生活的影響
　　近視眼對工作，生活都造成了很大的影響。使許多優秀的學生可能失去接受自己喜歡的專業的教育機會和將來的工作機會。近視眼可能成為人生髮展的絆腳石。
　　在日常生活中，低、中度的近視眼，通過佩戴框架眼鏡、隱形眼鏡，可以獲得良好的矯正視力。對生活的影響不大。但是，高度近視眼、病理性近視眼的患者，在晚年可發生退行性病變，視力逐漸減退，配鏡也不能矯正視力，個別患者還會出現視網膜脫離，黃斑出血，黃斑變性，矯治視力逐漸下降，甚至失明，對患者的視力造成巨大危害。
　　在工作中，隨著社會的發展，人們對視力的要求越來越高。兩眼矯正視力之和低於5.0的學生不能報考中等專業學校。裸眼視力任何一眼低於5.0的學生，不能被交通運輸類的熱力機車、公安類的偵察等專業錄取。裸眼視力任何一眼低於4.8的學生，不能被礦業類音樂、舞蹈類及戲劇、雜技類的表演專業，體育科錄取。
　　看見，由於視力的影響，使許多優秀的學生可能失去接受自己喜歡的專業的教育機會和將來的工作機會。近視眼可能成為人生髮展的絆腳石。
　　5、近視眼的預防
　　養成良好的用眼習慣，可以延緩近視眼的發生和發展。
　　中小學生應是預防近視的重要對象。即使已經發生了近視眼，也應該按照一下飛方面，好好珍惜自己的眼睛。首先應從以下幾點做起：
　　（1）做到讀書寫字的姿勢要端正。書本和眼睛的距離保持33cm，不要躺在床上或乘車時看書，不要在直射陽光下或光線闇弱的地方讀書寫字。
　　（2）保證眼睛的休息時間，使眼睛能得以正常的生長髮育。
　　（3）要經常遠眺。可選擇遠處的山峰、樹木，每日三至四次，每次10分鐘左右。
　　（4）不玩電子遊戲機、少看電視、堅持做眼保健操。
　　（5）加強體育鍛煉，注意營養，不偏食。
　　（6）定期檢查視力，每學期一次。
　　6、近視眼非手術矯治
　　對大多數人來說，佩戴框架眼鏡是很好的選擇。但是，配鏡時一定注意要去正規的醫院或眼鏡店。對於學齡期的兒童和青少年，應該在散瞳後進行驗光再配眼鏡。
　　(1)框架眼鏡，一直是矯治近視性屈光不正的主要方法，目前樹脂鏡片得到良好的普及。
　　(2)角膜接觸鏡(contactlens，CL)CL直接貼附在角膜的淚液層上，達到視力矯正的目的。與眶架眼鏡相比CL有更大的視野，在所有注視方向均能保持光學矯正性能，消除眼鏡的三稜鏡作用，消除斜向散光，減少雙眼視網膜像差，保持更好的雙眼視，使用安全、方便、美觀，還有一些特殊鏡片可滿足一些特殊要求。
　　我國目前矯正近視以軟性角膜接觸鏡(soft contact lens，SCL)為主，主要配戴方式是傳統型或頻繁更換型，SCL含水量大、直徑大，配戴時貼附好，較舒適，適應性強，新的進展是向“日拋棄型”和“長戴型”發展。
　　硬性透氣性角膜接觸鏡(rigid gas permeable contact lens，RGP)有更優越的特點，其材質的氧通透性很高，具有良好的矯正近視、散光及圓錐角膜的光學特性，使用更安全，護理更簡便。RGP在發達國家中使用率已非常普遍，是眼科臨床上公認的良好的視力矯正方法，在我國也已有較好的發展勢頭，越來越多的近視患者開始認識到RGP比SCL有更大的優越性。
　　角膜矯形鏡(俗稱OK鏡)是通過機械性壓迫或按摩角膜，使其中央曲率半徑變大，降低角膜的屈光力，提高遠方視力。嚴格遵照醫囑，可以矯治非先天性軸性近視患者，另外可滿足如運動員、演員、警察等一些職業上有特殊要求的患者和不願或不可採用其他方法矯正的患者的視力要求。該方法非手術操作不會引起眼部破壞性損傷，但作用是有限的、可逆的，不能從根本上治癒近視，需堅持長期戴鏡，但對有適應症的近視人群是個很好的選擇，尤其對青少年可能有阻止近視進展的作用。
　　7、近視眼手術
　　準分子激光手術是解決近視眼的安全的，精確的、有效的方法。
　　準分子激光屬紫外光，對周圍組織幾乎無損傷，在計算機控制下進行切削，其精確性、準確性是任何屈光手術無法媲美的。尤其目前新的性能優異的準分子激光器光斑質量好，輸出能量穩定且運行壽命長，進一步提高了手術的準確性和一致性，準分子激光術已被廣大眼科醫生和近視患者接受。我國在其基礎和臨床研究上已達國際先進水平，在某些方面還有我們自己的見解。波前理論(wavefront)引入激光角膜屈光手術，將使之具有更光輝的前景。飛秒激光的應用，使我國近視眼屈光手術技術先進性和手術量位居世界前列。我國的近視眼激光手術已積累了大量的經驗，並達到了國際先進水平。其中，北京同仁醫院是我國最早引進準分子激光手術的醫院，也是國內就行準分子激光手術最多的醫院。（北京同仁醫院的諮詢電話：58269073，門診時間：週一到週五上午）
　　準分子激光屈光性角膜手術，包括準分子激光屈光性角膜切削術(PRK)、準分子激光上皮下角膜磨鑲術(LASEK)和準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)是目前矯正近視最為安全有效的手術方法，其手術適應症為：
　　(1)年齡：一般為18週歲以上。
　　(2)屈光度的穩定性：近2年屈光度相對穩定，每年的屈光度的增加不大於0.50D（50度）。
　　(3)屈光度的範圍：近視最好不超過-15．OOD（1500度）(PRK最好不超過-6．00D)；散光最好不超過6．00D（600度）。
　　(4)雙眼屈光度程度不一致的屈光參差患者。
　　(5)眼部檢查無活動性眼病者。
　　(6)心理因素：患者本人具有健康的心理狀態。
　　(7)患者本人有摘鏡要求：不喜歡戴框架眼鏡或角膜接觸鏡。
　　LASIK(準分子激光原位角膜磨鑲術)：其原理是利用微型角膜刀先形成一個角膜瓣，然後再用激光切削角膜瓣下的角膜基質層，切削完畢，將切開的角膜瓣恢復到原來的位置。切削后角膜的彎曲度減小，角膜的屈光力減低，從而矯正了近視。但是這種手術對醫生要求比較高，做Lasik手術需要做一個角膜瓣，厚度只有110到130微米左右，要求做的要非常好，這樣手術出來的效果才能非常好。
　　LASlK手術是目前矯正近視最為安全有效的一種手術。LASlK手術較PRK和LASEK具有明顯的優勢：
　　(1)適用範圍：各種度數的近視、散光、遠視。
　　(2)保留了角膜上皮和前彈力層的完整性，因此更符合角膜的解剖生理結構。
　　(3)術後疼痛感輕，一般無PRK術後的明顯眼部疼痛。
　　(4)傷口癒合快，一般術後第-天即可恢復良好的視力。
　　(5)術後即使視力恢復不理想，也容易調整。
　　(6)術後剛藥時間短，僅用2到4周的激素。
　　(7)屈光回退少。
　　(8)術後併發症少。
　　激光近視眼手術後最常見的問題是患者在手術後恢復的過程中會感覺眼乾，多數在滴用人工淚液後，在手術後1到3個月逐漸緩解。近年來，隨著大眾對準分子激光手術的瞭解，越來越多的患者選擇應用準分子激光一勞永逸的解決近視眼需要佩戴眼鏡的問題。