如何治療視神經萎縮？

　　視神經萎縮是指外側膝狀體以前的視神經纖維，神經節細胞及其軸索因各種疾病所致傳導功能障礙的一種病理改變。視神經萎縮不是一種獨立的疾病，而是視神經嚴重損害的結果。該病病因複雜，不同病因所致的視神經萎縮，其治療與預後差異甚大，治療方案的確定及預後的判定與接診醫生的專業水平，神經眼科知識掌握的深度與廣度密切相關，使得臨床診治過程十分棘手。韋企平教授總結30餘年的臨床經驗，認為對於沒有完全萎縮的視神經纖維，只要及時確定病因並儘早處治，是可以使視功能得以恢復或改善的。中醫辨證施治結合針刺療法是當前治療本病的既經濟又相對簡單有效的手段。
　　歷代中醫將本病歸於“青盲”,“視瞻昏渺”及“視瞻有色”範疇。《證治準繩?視瞻昏渺症》中指出：有神勞，有血少，有元氣弱，有元精虧而昏渺者，致害不一；《素問?金T真言論》曰：東方青色，入通於肝，開竅於目；《素問?五臟生成篇》曰：肝受血而能視。說明本病主要與氣血虛弱，肝腎不足有直接關係。氣為血帥，氣有生血、行血、攝血之功；血為氣母，血能載氣，氣也依賴於血的供養。氣虛則血行無力，脈絡瘀阻，氣無所行，目無所養而不明。《內經》中也有“氣脫者目不明，目得血而能視”等論述。肝開竅於目，足厥陰肝經連目系。肝主氣，肝氣條達，疏洩有度，氣血平和，目養有度才能明視不衰；反之，若肝竅鬱閉，精血不能上承，則目系失養，神光不明。外界突然的或持久的精神刺激可造成肝氣鬱滯，玄府閉塞，目系失養而視朦目盲；或抑鬱寡歡，氣機疏洩不利，氣血失養日久，目系萎陷而逐漸青盲。玄府閉塞，脈絡不通造成目竅失充失養是本病病機的關鍵。中醫辨證論治視神經萎縮必須從氣血理論入手，益氣活血是根本大法。作為聯繫肝與目的門戶，玄府暢達可以保證升降出入之氣行而不滯，因此方藥中調理氣機，暢通玄府之劑應貫徹始終。“益氣活血，解鬱開竅”之法廣泛應用於臨床後，獲得較好的臨床效果。
　　【常用方藥】
　　一、 常用藥物
　　補氣藥物常用黨參、太子參、黃芪、白朮、山藥、甘草等。活血養血藥物常用當歸、熟地黃、白芍、丹參、川芎、雞血藤、桃仁、紅花、牛膝等。解鬱開竅之劑常用柴胡、鬱金、石菖蒲、蔓荊子、木香等。另外常用枸杞子、女貞子、菟絲子、楮實子、五味子等補腎明目藥物。
　　二、 常用方劑
　　1、 血府逐瘀湯：生地10g，赤芍6g，當歸10g，川芎5g，桃仁6g，紅花10g，牛膝10g，柴胡3 g，桔梗5g，枳殼6g，甘草3g。
　　2、補陽還五湯：黃芪15g，歸尾6g，赤芍5g，川芎6g，桃仁6g，紅花6g，地龍6g。
　　外傷性視神經疾病患者常沒有全身症狀，舌脈也常無特異性改變，因此臨辨證時主要依據眼底辨證。傷後初期眼底正常，常為氣滯血瘀型；中期視盤顏色變淡，常為氣虛血瘀型；晚期視盤蒼白，動脈變細，常歸入氣血兩虛型。本案證屬氣虛血瘀，治療以益氣活血為主，重用桃紅四物及黃芪，黨參等益氣之品，佐以柴胡疏肝理氣，石菖蒲開竅及子類明目之劑。在視力提高後，針對心因性視力下降，重用柴胡，鬱金疏肝解鬱，暢通玄府，達到良好療效。對於兒童患者，還應注意調理脾胃，以補後天之本。