一、藥物治療，最佳方案是個體化
其實，對初診糖尿病人來說，沒有“最好的”藥物，只有最適合的藥物。新近公佈的《中國2型糖尿病防治指南》強調“飲食和運動是控制2型糖尿病高血糖的基本措施，如患者有典型的症狀或有嚴重的高血糖，飲食和生活方式改變很難使血糖控制達標，應及時採用藥物治療”。初診斷糖尿病者的口服降糖藥物治療，主要按體重分兩種情況：
1、體重正常者，在“飲食+運動+控制體重”治療基礎上，服用以下藥物中的一種或幾種：a-糖苷酶抑制劑（如拜唐蘋、卡博平）、二甲雙胍、噻唑烷二酮類、格列耐類、黃脲類；
2、身體超重或肥胖的患者，“飲食+運動+控制體重”治療基礎上，選用二甲雙胍口服，以控制血糖。以上治療3個月控制未達標（糖化血紅蛋白仍大於6.5％）時，必須多種口服藥聯合應用，若聯合用藥3月血糖控制仍不達標,應及時使用胰島素控制血糖。
3、消瘦者，在“飲食+運動”治療基礎上，選用磺脲類藥物（如達美康、美吡噠等）治療，如果治療3月血糖控制不理想，應及早使用胰島素控制血糖。
還有幾個細節問題，值得初診糖尿病友注意：口服降糖藥物起始劑量宜小，根據血糖水平適時調整治療方案。如果經常出差，選擇每天服藥一次的藥物更為方便、合適，順應性更好。因為老年病人對低血糖的耐受能力差，應該選擇降糖效果溫和的降糖藥物。
二、保護胰腺，不要拒絕打胰島素
象本文開頭張工程師，初診糖尿病時專家即勸他用“胰島素強化治療”方案，主要是根據他胰島功能的情況而言。因為2型糖尿病是以β細胞功能異常伴有相對或絕對胰島素分泌缺陷為特徵的一組疾病,最合理的治療方法是彌補這個缺陷或補充外源性胰島素。糖尿病病人在初診時β細胞功能已進入早期失代償或持續失代償階段,在顯著高血糖誘導的氧化應激反應作用下，β細胞數量已下降至原來的50％或更低,並且β細胞增殖減少,凋亡增加。這種趨勢隨糖尿病病程逐漸惡化，最終出現β細胞功能衰竭。在臨床上，早期胰島素治療可以彌補這種缺陷。早期胰島素治療可以抑制β細胞數量減少，防止血糖的漸進性惡化，同時保護β細胞功能,降低發生糖尿病併發症的危險性。胰島素規範使用參考適應症：
1、1型糖尿病
由於此類糖尿病人胰島分泌功能嚴重受損或完全喪失，必須終生依賴外源性胰島素治療。
2、遲發免疫源性糖尿病（1.5型糖尿病）
此類糖尿病人同樣存在胰島功能嚴重受損，一經診斷，需立即採用胰島素治療，以保護尚殘存的β細胞。
3、2型糖尿病出現下述情況時，應及時應用胰島素治療
糖尿病發生酮症酸中毒，非酮症高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等急性併發症者，均應採用胰島素治療，待急性併發症控制後，視情況可改回原治療方法。2型糖尿病患者應激狀態時，如嚴重感染、外傷、手術、急性心肌梗塞等情況下發生酮症酸中毒者，宜暫用胰島素治療，直至應激反應消除，病情好轉後可酌情停用。2型糖尿病人合併嚴重的心、腦、肝、腎、眼、神經的病變、肝硬化、下肢壞疽等宜採用胰島素治療。2型糖尿病人，經飲食療法、運動療法及口服降糖藥物治療而得不到滿意控制或治療失效者。2型糖尿病病程較長，胰島素及c-肽釋放曲線低平者。2型糖尿病婦女妊娠、分娩時；妊娠婦女有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。2型糖尿病人體重明顯減輕，伴營養不良，生長髮育遲緩，消瘦明顯者，宜採用胰島素治療，若伴有結核病等長期消耗性疾病者須聯合抗癆治療。
4、繼發性糖尿病如垂體性糖尿病、胰源性糖尿病等均須採用胰島素治療。
胰島素十種用法總有一款適合您，所有1型糖尿病和部分2型糖尿病患者都需用胰島素治療。根據病情的需要，不同的糖尿病患者使用胰島素的劑型、劑量、次數也各不相同。現謹向您推薦專家總結的十種胰島素用法，供您選擇：
1、一天用一次中效胰島素
中效胰島素其藥效持續的時間約為12小時，故一般糖尿病患者每天需要注射兩次。但若患者的胰島功能損害較輕，僅僅是白天三餐後的血糖較高，而夜間不進食情況下的空腹血糖控制得較好，可於早餐前注射一次中效胰島素。相反，若患者白天的血糖控制的較好，僅空腹血糖高，如肥胖、晚餐進食過多或清晨時血糖明顯升高的糖尿病患者，可在睡前注射一次中效胰島素，注射的劑量按每公斤體重0．2單位計算。患者睡前注射中效胰島素，可使胰島素作用的高峰期正好出現在早餐前。這有利於患者控制清晨高血糖。
2、睡前用一次中效胰島素，白天口服降糖藥
身體超重的糖尿病患者注射胰島素後容易發胖。此類患者若血糖不太高，白天可口服3次雙胍類降糖藥，以降糖、降脂、降體重，然後睡前再注射一次中效胰島素，以對抗胰島素抵抗引起的清晨高血糖。
3、一天用兩次中效胰島素
適用於空腹和餐後血糖輕度升高的患者。這樣使用胰島素後，若患者的空腹血糖得到了較好的控制，而餐後血糖仍然高，可改用諾和靈30R，一日注射兩次。
4、一天用兩次諾和靈30R或50R
此用法適用於大部分以空腹血糖和餐後血糖升高為主要症狀的糖尿病患者。該製劑為人胰島素，其優點是：吸收性能好，作用強。患者可根據餐後血糖的高低，適當增減胰島素R的比例，一般該製劑一天只需注射兩次。但它也有不足之處，即對午餐後的高血糖控制不佳，故午餐後血糖高的患者在使用諾和靈的同時，還需加用一次口服降糖藥。
5、一天用3次短效胰島素：此用法適用於血糖很高且初次使用胰島素、或出現嚴重感染及剛做過手術的糖尿病患者。其優點是：
患者可根據餐前血糖和進食量來調節胰島素的用量，且用藥後患者較少出現低血糖；其缺點是：對夜間和清晨高血糖控制不佳。
6、早餐前和午餐前用短效胰島素，晚餐前用諾和靈30R
此用法適用於一天使用兩次諾和靈30R的血糖控制不佳者。此用法的優點是：可減少胰島素的用量，提高療效，避免患者發生低血糖。早餐、中餐前使用短效胰島素可控制兩餐後的血糖，用諾和靈30R來控制晚餐後和夜間的血糖比較符合人體分泌胰島素的生理狀況。
7、三餐前用短效胰島素，睡前用中效胰島素
此用法適用於老年或勞動強度大、飲食不規律的糖尿病患者、或早餐前和午餐前用短效胰島素、晚餐前用諾和靈30R的清晨血糖控制不佳者。三餐前用短效胰島素控制餐後血糖，睡前用中效胰島素或長效基因重組胰島素(甘精胰島素、精氨胰島素)，可維持患者夜間的基礎胰島素分泌量，比較符合人體的胰島素分泌規律，可有效地抑制肝臟內的糖原轉化成葡萄糖，減少脂肪的分解，保持患者夜間的血糖平穩，而且不易使患者發生低血糖。
8、一天用4次短效胰島素
即在三餐前和睡前注射胰島素。此用法適用於初次使用胰島素或發生酮症而又暫時不能住院的糖尿病患者。但患者睡前注射胰島素的劑量最好不要超過10單位
9、一天用一次胰島素類似物甘精胰島素(來得時)
甘精胰島素吸收性穩定，可避免患者因使用吸收性能不穩定的傳統長效混懸液而出現高血糖，能有效地控制基礎血糖，降低患者發生低血糖的幾率。一日注射一次來得時，並於三餐前使用速效胰島素優泌樂，可模擬人體生理性胰島素的分泌，其降糖效果能與胰島素泵媲美。
10、一天用6次短效胰島素
此用法適用於有特殊需要的1型糖尿病患者。在2000年悉尼奧運會中，美國短池游泳運動員霍爾就是在一天內注射6次胰島素的情況下獲得奧運冠軍的。
