中醫藥治療化療的毒副作用

　　惡性腫瘤的化學治療簡稱化療，是腫瘤內科治療的主要手段。現有化療藥物中的絕大多數，在抑制腫瘤生長或殺傷腫瘤細胞的同時，對機體內迅速增殖的正常細胞同樣有毒害作用，尤其是對骨髓造血細胞與胃腸道粘膜上皮細胞以及頭皮細胞。稍有不慎，可因不當治療引起重要器官如心肝腎骨髓的損害而導致患者死亡。因此，在使用化療時，必須對可能出現的毒性有高度的警惕性，否則將造成不可挽救的惡果。
　　輸注化療藥的靜脈血管的損害、胃腸道損傷、骨髓抑制、肝細胞損害、腎細胞損害、心肌細胞損害、末梢神經損害、脫髮、口腔炎、皮膚損害、肺纖維化改變等。
　　化療的中遠期毒性包括內分泌系統損害、不育不孕症、免疫功能抑制、第二種惡性疾病的發生，隨所用化療藥物與聯合化療方案中的藥物組成而異。部分較年輕的患者在化療停止後至少2年，生殖功能可能恢復。
　　強烈化療對免疫功能，尤其是T淋巴細胞功能的影響較長，易導致感染,帶狀疤疹等。
　　強刺激性化療藥不慎注射於皮下或漏於血管外，可引起局部皮膚肌肉組織紅腫,硬結，甚至壞死，潰瘍經久不愈。4～6小時內冰敷,以後局部可塗膚輕鬆軟膏或中藥金黃如意散，二黃煎溫敷。
　　多數化療病人有食慾減退、噁心、嘔吐、腹脹痛，腹瀉或便秘等反應，嚴重時可出現腸粘膜壞死脫落甚至腸穿孔。出現反應的時間長短不一，一般在化療用藥後3～4小時開始反應，亦有即刻出現噁心、嘔吐者。多數病人第一次用藥反應較重，以後逐漸減輕。化療時病人宜進食清淡、稀軟、易消化食品, 少量多餐，忌油膩、高蛋白和太過刺激飲食，避免加重胃腸道負擔。嘔吐嚴重而不能進食者可輸液和補充營養。
　　由於抗腫瘤藥物對骨髓的抑制，病人常出現白細胞下降，血小板減少，多數藥物還降低機體免疫機能。要注意病人的體溫變化，預防繼發性感染。必要時暫停化療。病人要避免接觸呼吸感染者，餐具每餐消毒，注意飲食衛生；加強口腔護理。由於血小板減少，病人常有出血傾向，注意有無牙齦出血、鼻衄、皮下紫癜等。護理工作要輕柔，避免身體撞擊。視骨髓抑制嚴重程度可予少量多次輸新鮮全血或成分輸血.
　　化療藥如5FU大劑量應用時，常引起嚴重口腔粘膜反應，表現為充血、水腫、炎症、潰瘍並疼痛。要保持口腔清潔，可用淡鹽水嗽口，或清熱解毒中藥如金銀花10g、野菊花10g或者連翹15g煎水嗽口。潰瘍面可塗中藥錫類散或冰硼散。中藥湯劑可選玉女煎加減。
　　化療藥可引起不同程度的皮膚反應，表現為皮膚乾燥，色素沉著，有時全身瘙癢，出現斑丘疹，甚至呈剝脫性皮炎。要注意皮膚的保養，需保持會陰部及腹股溝處局部清潔乾燥。
　　部分化療藥如ADM,VP16可引起明顯脫髮,但停藥後頭發可以再生，應提前交待說明清楚,以免加重病人精神負擔。
　　有些藥物如長春花鹼類(VCR,NVB)和紫杉類(Taxol)可引起神經肌肉毒性，導致病人肢端麻痺,發冷,甚至冷痛，要注意肢體保暖。
　　多數抗腫瘤藥物由腎臟排出，其中鉑類抗腫瘤藥（PDD）對腎小管毒性較重，加之敏感腫瘤組織迅速崩解，產生高尿酸血癥和氮質血癥，均可導致腎功能損害甚至腎功能衰竭。CTX，IFO可引起出血性膀胱炎，特別是缺水的病人，不但使藥物於膀胱內的濃度升高，而且使藥物停留於膀胱的時間延長，加重對膀胱的刺激。因此，在應用上述藥物時要準確記錄每日出入量，每日入量在3000ml以上，尿量在15O0ml以上，適當鹼化尿液。應用鉑類的病人在治療後和隨訪時應檢查尿常規和腎功能（血肌酐及尿素氮）。
　　由於免疫功能低下，化療後病人會容易併發感冒和各種感染及帶狀瘡疹等。要加強鍛鍊，預防各類感染。
　　化療引起消化道反應主要表現為：納呆、厭油膩、食少、脘痞悶、噯氣、泛酸、口乾、口苦、噁心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉等，中醫辨證主要為脾胃不和，治療以和胃降逆，消食導滯，健脾調中為主，橘皮竹茹湯和保和丸加味。
　　化療引起骨髓抑制可以表現在血白血球下降，機體抵抗力減低，容易引起感染性疾病；血小板低下出現出血性疾病或紫癜；或者引致紅細胞、血色素下降出現貧血，出現頭暈、心悸心慌、面色恍白、唇舌淡白、疲乏肢軟等。中醫辨證主要為脾虛，氣血生化乏源，腎虛精不化血，或脾腎兩虛，中醫治療主要以健脾生血，補腎養精，或脾腎雙補為主，可選補中益氣湯、歸脾湯、左歸丸、健脾益腎沖劑等加減。
　　化療引起心肌細胞損害多表現心悸心慌、氣短、眩暈、疲乏、肢軟、自汗、易感冒等，中醫辨證為氣血虧損，中醫治療益氣養血為主，可用生脈散、歸脾湯等加減。
　　化療引起肝功能損害主要表現在轉氨酶增高，胃口差，厭油膩，腹脹，便溏等，屬中醫脾虛溼阻，治療以健脾化溼為主，可選香砂六君子、參苓白朮丸、藿樸夏苓湯等加減。
　　化療導致腎功能損害可出現少尿或無尿，肢體腫脹，胸腹水等，中醫辨證為氣化不利，水溼內停。中醫治療可與溫陽利水，五苓散、真武湯加減。
　　化療引起末梢神經損傷導致的肢端麻痺、冷痛、酸楚不適，屬中醫血虛脈絡痺阻，治療上以養血通絡為主，四物湯、桂枝湯、黃芪桂枝五物湯等加減。
　　化療導致脫髮為腎損精虧，治以補腎填精為主，六味地黃丸加制首烏、黑芝麻。
　　以上各種毒副反應可能單獨或多種同時出現，病人需及時求診專業中醫腫瘤醫師，經詳細診察後再處方開藥。