嬰兒肛周膿腫如何判斷及治療？

　　小嬰兒不會說話，每次哭鬧都牽動著父母的心。嬰兒哭鬧常見原因很多，有一種肛周疾病――肛周膿腫常常會引起寶貝哭鬧，卻不易早期被家長髮現。肛周膿腫如果未及時就診可能引起較重感染，或者破潰形成肛瘻，遷延不愈，給寶寶和家長都帶來痛苦。
　　肛門周圍膿腫，簡稱為“肛周膿腫”，是指直腸肛管周圍軟組織內或其周圍間隙發生的急性化膿性感染，並形成膿腫。肛瘻是指肛周膿腫自行破潰或手術切開後肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道。
　　1、小兒肛周膿腫形成的原因是甚麼？
　　小兒（尤其是新生兒及小於3個月的嬰幼兒）肛周皮膚及直腸黏膜嬌嫩，局部免疫功能發育不成熟，黏膜屏障功能不完善，易被幹結的大便、局部浸漬的尿便或粗糙的尿布等因素損傷肛門隱窩和肛管皮膚，致病菌感染肛門腺甚至形成膿腫。少數肛周感染可因為外傷、直腸肛管炎性病變或藥物注射不當繼發感染引起。
　　2、肛周膿腫和肛瘻是一回事兒嗎？
　　小兒肛瘻多數起自肛周膿腫，也可因腸道感染穿破腸壁或外傷引起。膿腫自行破潰或切開引流形成肛瘻的外口，位於肛周皮膚上。嬰幼兒肛周膿腫大多數為皮下淺部膿腫。一般認為，肛周膿腫是肛管直腸周圍炎症的急性期表現，而肛瘻則為其慢性表現。
　　3、肛周膿腫有甚麼症狀？如何早期發現呢？
　　嬰幼兒肛周膿腫多在出生後1-2個月內發病，男嬰多見，發病前常有腹瀉或便秘史。患兒常因肛周膿腫而出現局部疼痛，此時嬰幼兒表現為不明原因的哭鬧不安，尤其在仰臥位或排便時更劇烈，有些患兒有拒乳、食慾減退、精神不振等症狀，可伴發熱。較大兒童可自訴肛門周圍疼痛，行走或排便時加重，不願坐位，或用健側臀部坐，喜歡健側臥位，並屈腿臥位。
　　患兒肛周可見紅腫、硬結甚至皮紋消失，紅腫處皮膚溫度高，且觸痛明顯，開始時紅腫區域較硬，後中央變軟，出現波動感，病情進展迅速，2-3日局部體徵明顯，並可以出現發熱等全身症狀。一旦患兒出現以上症狀，建議儘早至醫院進一步檢查以明確診斷、及時治療。建議家長每日便後給嬰兒清洗肛門時仔細觀察肛門情況，嬰兒出現排便時哭鬧要想到此病可能，以免耽誤病情。
　　4、小兒得了肛周膿腫一定會形成肛瘻嗎？
　　小兒特別是新生兒及小嬰兒肛周膿腫自行破潰或切開排膿後，症狀很快減輕，多數感染較淺的膿腫可以自愈，不再形成肛瘻。有部分患兒會反覆發作，不定期的自外口流出分泌物，形成肛瘻，或者肛瘻處引流不暢再次形成膿腫。
　　5、小兒肛瘻必須手術嗎？
　　小兒肛瘻，宜先行保守療法，若無發熱等全身症狀，不需口服或靜脈應用抗生素，可用溫水或中藥坐浴，然後用棉花或柔軟的紗布輕輕擦乾，局部莫匹羅星軟膏或魚石脂軟膏、四黃膏等中藥消腫止痛軟膏外塗即可。另外，要保持大便通暢和局部乾燥清潔，尿布應柔軟、透氣性好，勤洗勤換。部分表淺的肛瘻可逐漸吸收或處於靜息狀態，無炎症表現，可暫不手術，做好護理即可。如果急性炎症期過後3-6個月形成慢性瘻管，局部反覆紅腫，間歇流膿時則需手術治療。肛瘻手術需選擇患兒年齡及身體條件合適時進行，新生兒及小嬰兒括約肌薄弱、瘻管尚未形成僅做排膿即可，不宜行肛瘻手術。
　　6、如何預防肛周膿腫的發生呢？
　　儘量防止嬰兒腹瀉、便秘。母乳餵養，增強寶寶抵抗力，防止便秘。如果出現腹瀉、便秘的情況，一定要護理好肛門，便後用溫水清洗乾淨後，保持肛門乾爽清潔，尿漬也要及時洗淨。選擇柔軟透氣性好的尿布，勤換洗。