(一)治療
1.頭皮裂傷 應急症處理,將傷口加壓包紮止血,進行清創縫合術。
(1)頭皮單純裂傷:處理的原則是儘早施行清創縫合,即使傷後逾時24h,只要沒有明顯的感染徵象,仍可進行徹底清創一期縫合,同時應給予抗菌藥物及TAT注射。
清創縫合方法:剃光裂口周圍至少8cm以內的頭皮,在局麻或全麻下,用滅菌清水沖洗傷口,然後用消毒軟毛刷蘸肥皂水刷淨創部和周圍頭皮,徹底清除可見的毛髮、泥沙及異物等,再用生理鹽水至少500ml以上,衝淨肥皂泡沫。繼而用滅菌幹紗布拭乾創面,以碘酒、酒精消毒傷口周圍皮膚,對活躍的出血點可用壓迫或鉗夾的方法暫時控制,待清創時再一一徹底止血。常規鋪巾後由外及裡分層清創,創緣修剪不可過多,以免增加縫合時的張力。殘存的異物和失去活力的組織均應清除,術畢縫合帽狀腱膜和皮膚。若直接縫合有困難時可將帽狀腱膜下疏鬆層向周圍行分離,施行鬆解術之後縫合;必要時亦可將裂口作S形、三叉形或瓣形延長切口,以利縫合,一般不放皮下引流條。傷口較大且汙染明顯者,縫合後應作低位戳口置引流條,並於24h後拔除。傷後已2~3天者也可一期清創縫合或部分縫合加引流。術後抗菌治療並預防性肌內注射破傷風抗毒素(TAT)1500U(皮試陰性後)。
(2)頭皮複雜裂傷:處理的原則亦應及早施行清創縫合,並常規用抗生素及TAT。
清創縫合方法:術前準備和創口的沖洗清創方法如上所述。由於頭皮挫裂傷清創後常伴有不同程度的頭皮殘缺,應注意頭皮小殘缺的修補方法。
對複雜的頭皮裂傷進行清創時,應做好輸血的準備。機械性清潔沖洗應在麻醉後進行,以免因劇烈疼痛刺激引起心血管的不良反應。對頭皮裂口應按清創需要有計劃地適當延長,或作附加切口,以便創口能夠一期縫合或經修補後縫合。創緣修剪不可過多,但必須將已失去血供的挫裂皮緣切除,以確保傷口的癒合能力。對殘缺的部分,可採用轉移皮瓣的方法,將清創創面閉合,供皮區保留骨膜,以中厚斷層皮片植皮覆蓋之。
(3)頭皮撕裂傷:由於撕裂的皮瓣並未完全撕脫,常能維持一定的血液供應,清創時切勿將相連的蒂部扯下或剪斷。有時看來十分窄小的殘蒂,難以提供足夠的血供,但卻出乎意料的使整個皮瓣存活。