過敏性紫癜是以全身性小血管損害為主要病理基礎的疾病，其發病可能與感染、毒素、食物、蟲咬等因素引起的毛細血管變態反應有關，臨床主要以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關節炎及腎臟損害為特徵的綜合徵。過敏性紫癜約30％～40％出現腎臟損害，過敏性紫癜引起的腎臟損害稱為紫癜性腎炎，本病可發生於任何年齡，但多見於10歲以下兒童。本病多屬於中醫血證、水腫、虛勞、腰痛、尿血等範疇。關於過敏性紫癜腎炎的治療方法可以通過電話諮詢和聯繫，下面就從幾個方面給大家介紹一下這個疾病。
[西醫病因]
一、過敏性紫癜病因未明確，可能與感染和變態反應有關。儘管1/3以上的病人發病前曾有上呼吸道感染的症狀，但缺乏ß-溶血性鏈球菌感染的證據。一般認為可能與各種感染、疫苗接種、蟲咬、寒冷刺激、藥物和食物過敏等有關。
二、過敏性紫癜性腎炎患者腎小球系膜區顆粒狀免疫複合物IgA等的沉積，提示本病為免疫複合物性疾病，IgA、C3在皮膚、腸道血管壁和腎小球系膜區的沉積表明本病的發病過程是全身性的。而CH50和備解素的降低表明免疫損傷系通過旁路途徑激活補體而產生。補體系統的激活，產生一系列炎症介質，導致局部的炎症改變，繼之發生凝血和纖溶系統障礙，出現小血內血栓形成和纖維蛋白的沉積，從而導致腎小球的損傷。
[西醫病理]
過敏性紫癜性腎炎的病理改變必須通過腎活檢才能明確。其基本病理變化為系膜細胞和基質的增生，伴新月體形成，病變部位可伴有壞死。節段性血栓形成，可能與壞死和新月體有關。腎小管萎縮、間質細胞浸潤和纖維化程度可反映腎小球損傷的嚴重程度。
一、光鏡
（一）兒童腎臟國際研究會（ISKDC）對過敏性紫癜性腎炎的光鏡病理學形態分類。Ⅰ型：微小病變。Ⅱ型：（a）局灶性和（b） 瀰漫性系膜增生。Ⅲ型：（a）局灶性和（b） 瀰漫性系膜增生，新月體形成或節段性腎小球損傷<50％。Ⅳ級：（a）局灶性和（b） 瀰漫性系膜增生伴新月體形或節段性腎小球損傷<50～75％。Ⅴ級：（a）局灶性和（b） 瀰漫性系膜增生伴新月體形或節段性腎小球損傷>75％。Ⅵ級：假性系膜毛細血管性腎小球腎炎。
（二）世界衛生組織（WHO）的分級法。Ⅰ級：包括微小病變伴局灶節段性顯著，局灶性增生性腎小球腎炎輕度。Ⅱ級：包括瀰漫性增生性腎小球腎炎輕度，瀰漫性增生性腎小球腎炎輕度伴局灶節段性顯著。Ⅲ級：包括局灶性增生性腎小球腎炎中度，瀰漫增生性腎小球腎炎中度。Ⅳ級：包括瀰漫性增生性腎小球腎炎重度，終未期腎衰。此種分類方法臨床較少應用。
二、免疫熒光
免疫熒光顯示系膜區團塊狀IgA沉積為主，可伴有C3、IgG和備解素，但熒光強度較IgA為弱。沉積物呈瀰漫分佈。皮下和腸道血管壁也可見IgA沉積。
三、電鏡
可見局灶系膜增生，系膜基質增多，大小不等的細顆粒狀電子緻密物沉積在系膜區，亦可沉積在內皮下，沉積物中主要含IgA及少量C3和IgG，輕者呈局灶性，重者呈瀰漫性。
[中醫病因病機]
一、稟賦不足
肺氣虧虛，衛外功能失職，不能抵抗外邪，六淫之邪乘虛而入，損傷腎臟血絡；腎陰不足，陰虛火旺，損傷腎絡，迫血妄行而為尿血；氣陰兩傷，或脾腎氣虛，氣虛不能攝血，血液外行而見尿血。
二、風熱溼毒入侵
因食異物，或因藥物過敏，以致風熱溼毒侵入，內傷血絡，血液外溢肌膚則為紫斑；內擾腎臟，腎絡損傷，則尿血不止；風熱溼毒鬱閉氣血，則關節腫脹疼痛；損傷胃腸血絡，則便血。
三、瘀血阻絡
離經之內血積而為瘀，瘀血阻滯腎絡；或氣虛血液運行無力，而致血瘀。
[臨床症狀]
一、腎外症狀
（一）皮疹 過敏性柴油癜皮疹的特徵為出血性和對稱性分佈於雙下肢，以踝、膝關節多見，也可見於殿部和上肢，皮疹可反覆多次出現。
（二）關節症狀 約半數病例有遊走性、多發性關節痛，部分可表現關節腫脹和活動受限，常累及膝、踝和手關節。不遺留關節畸形，但可反覆發作。
（三）胃腸道症狀 臨床常表現為腹痛，呈陣發性絞痛，在兒童時可併發腸套疊、腸梗阻和腸穿孔。
（四）其他症狀 肝、脾、淋巴結腫大，肺出血致咯血等。
二、腎臟表現
（一）腎炎綜合徵型 持續鏡下血尿，常伴有輕度蛋白尿、水腫、高血壓或緩慢進行性腎功能損害，此型約佔10％～15％。
（二）反覆發作肉眼血尿型 此型常在上呼吸道感染或腸道感染期間出現肉眼血尿，持續2～3天后變為鏡下血尿，如此反覆發作。肉眼血尿時常伴有不同程度的蛋白尿，肉眼血尿消失後尿蛋白隨之減少或消失。患者一般無水腫及高血壓，但常伴有腰痛，可為單側性或雙側性，體檢腎區無明顯叩擊痛。此類型多見於兒童，約佔本病的20％左右。
（三）無症狀鏡下血尿型 鏡下血尿常持續存在，尿中紅細胞以畸形紅細胞為主（80％以上）。可伴有輕度蛋白尿（24小時尿蛋白定量1g以下），臨床無症狀，多在體檢時發現。此類型最多見，約佔50％左右。
（四）腎病綜合徵型 表現為大量蛋白尿，低蛋白血癥和鏡下血尿，約佔過敏性紫癜性腎炎的7％～16％。若伴有高血壓、腎功能損害，則預後不良。
（五）其他類型 如急進型腎炎綜合徵，急性腎衰。約佔5％左右。臨床較少見，愈後不良。
出現醫生症狀的患者請儘早到正規醫院就醫，不便來醫院的可以和我電話諮詢，針對您的具體情況給予相應的指導建議。
[診斷要點]
症狀
過敏性紫癜的病史及表現，如出血性皮疹、腹痛、腸出血；併發腎損害的表現，如水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、腎病綜合徵和腎功能不全等，腎臟病理檢查以IgA沉積為主的系膜增殖性病變。可診斷為紫癜性腎炎。
體徵
無明顯特異性。
實驗室檢查
⑴血小板，出、凝血時間，凝血活酶時間均在正常範圍，急性期部分病人毛細血管脆性試驗可出現陽性；⑵血清補體水平通常在正常範圍內，C3正常，CH50和備解素水平輕度下降，約半數病人血清IgA增高；⑶尿常規檢查可輕重不等的血尿、蛋白尿和管型。
[鑑別診斷]
根據腎臟病理與免疫熒光的改變難以與IgA腎病鑑別，本病的腎小球毛細血管襻壞死及纖維素沉著的程度較重。以皮疹及腎炎綜合徵（甚至急性腎衰）為表現者，應注意與其他原發或繼發性小血管炎鑑別，本病的皮膚小血管及腎小球免疫熒光以IgA為主，而原性小血管炎則常無免疫球蛋白沉積，其他繼發性小血管炎則以IgG、IgM沉積為主。在皮疹等腎外表現不明顯時，應與急性鏈球菌感染後腎炎鑑別，本病血清C3及抗鏈“O”滴度正常，而含IgA及含IgA成份的循環免疫複合物等常可升高，注意檢查腎外表現，必要時腎活檢可幫助診斷。
[治療措施]
一、本病的發生
往往與食物、藥物、蟲咬等因素誘發有關，因此，社區醫生要加強宣傳教育及養生指導，囑咐患者積極鍛鍊身體，注意防止各種誘發因素。
二、治療
(1）一般性治療：過敏性紫癜患者急性期應臥床休息，注意保暖。感染引起者應查明原因，及時抗感染治療；對食物或藥物過敏者應儘量找到抗原，停止或避免接觸相關過敏原。嚴重關節痛和腹痛可適當使用止痛劑，胃腸道嚴重出血者可適當輸血，儘早應用糖皮質激素對水腫、胃腸道症狀及皮膚紫癜效果良好。（2）抗組胺藥物：如撲爾敏，口服，每次4mg，每日3次；苯海拉明，口服，一次25～50mg，一日2～3次。肌肉注射，一次20mg，一日1～2次。（3）止血藥：無大出血者，一般不用止血藥，嚴重出血者，可選用如止血敏，口服，每次0.5～1g，一日3次。肌肉注射，每次0.25～0.75g，一日2～3次。維生素K4，每次4mg，每日3次。（4）糖皮質激素與細胞毒類藥物：糖皮質激素對控制皮疹、腹痛及關節炎療效明顯，對紫癜性腎炎表現為腎病綜合徵者，可用糖皮質激素加環磷酰胺治療。一般予強的松1mg/（kg.d），療程6～12個月；環磷酰胺2～3 mg/（kg.d），總量6～8g。（5）衝擊治療：對新月體超過50％以上，臨床表現為急進性腎炎者，可予甲基強的松龍、磷酰胺衝擊治療，如衝擊治療3～4個療程無效，可加用血漿置換。⑹透析和腎移植：終未期腎衰患者可考慮透析或腎移植治療。
三、中醫治療
⑴辨證論治①風熱搏結證主證：突然發病，發熱咽痛，皮膚紫癜，關節疼痛，鏡下或肉眼血尿，舌質紅，苔黃，脈滑數。
治法：祛風清熱，涼血止血主方：銀翹散（銀花 連翹 淡 葉 苦桔梗 薄荷 生甘草 荊芥穗 淡豆豉 牛蒡子）加減：口乾欲飲者，加生地、丹皮、黃精；腹痛便血者，加白芍、生地榆；尿血明顯者，加白茅根、藕節、大小薊、馬鞭草、側柏葉。
②熱盛迫血證主證：發熱夜甚，口渴欲飲，皮膚紫癜，鏡下或肉眼血尿，舌紅，少苔，脈數。
治法：滋陰清熱，涼血止血主方：犀角地黃湯（水牛角 生地黃 赤芍藥 牡丹皮）加減：咽乾、咽痛者，加銀花、連翹、玄參；血尿甚者，加白茅根、藕節、茜草。
③溼熱內蘊證主證：雙下肢浮腫，口乾、口苦，小便黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
治法：滋陰清熱，活血利水主方：四妙散（黃柏 蒼朮 牛膝 薏苡仁）加減：舌質暗紅者，加丹參、澤蘭、穿山龍、赤芍、生側柏；水腫明顯者，加車前草、滑石。
④脾腎氣虛證主證：腰痠乏力，面色萎黃，腹脹便溏，或有水腫，舌質淡有齒痕，苔白膩，脈細滑。
治法：健脾益腎。
主方：生芪地黃湯（生黃芪 黨參 白朮 茯苓 山藥 熟地黃 山萸肉 丹皮）加減：水腫、腹脹明顯者，加大腹皮、陳皮、冬爪皮；舌質淡暗者，加當歸、赤、白芍、益母草、丹參。
⑤氣陰兩虛證主證：腰膝痠軟，神疲乏力，手足心熱，口乾、咽燥，咽部暗紅，舌紅苔黃或少苔，脈細數。
治法：益氣養陰。
主方：六味地黃湯（黨參 白朮 茯苓 山藥 熟地黃 山萸肉 丹皮）加減：偏氣虛者，加生黃芪、太子參；偏陰虛者，加黃精、南、北沙參；陰虛火旺者，加知母、黃柏、龜板。
⑥肝腎陰虛證主證：腰膝痠軟，頭暈目眩，視物模糊，口乾咽燥，手足心熱，舌質偏紅少苔，脈細略數。
治法：滋補肝腎主方：杞菊地黃丸（枸杞子 菊花 黨參 白朮 茯苓 山藥 熟地黃 山萸肉 丹皮）加減：失眠、多夢者，加雞子黃、酸棗仁、柏子仁；口乾咽燥明顯者，加沙參、麥冬。
（2）中成藥治療
①複方丹參注射液（主要成分丹參）。複方丹參注射液10～20ml加入5％葡萄糖注射液中靜點，每日1次，14天為一療程。主要適用於過敏性紫癜性腎炎穩定期，有瘀血表現者。②玉屏風散沖劑。口服，每次5g，每日3次，適用於本病易感冒者。③雷公藤多甙片（主要成分為雷公藤多甙）。按1～1.5mg/kg.d，分3次口服，飯後服用。適用於過敏性紫癜性腎炎腎病型。
關於中醫治療的具體方法可以通過電話諮詢和我聯繫，結合您的自身情況辯證論治。
四、家庭自我治療掌握病情變化規律，特別是病情反覆和加重的規律，如飲食、氣候變化等；病情穩定時，堅持適當動動，增強體質；按時服藥，尤其是糖皮質激素和免疫抑制劑，如強的松、環磷酰胺等，要按時服，不要輕易自行停藥。瞭解藥物的毒副作用，如有類似症狀，及時到醫院檢查。
[家庭護理]
起居飲食要規律，水腫明顯者宜低鹽飲食，腎功能不全者，以優質低蛋白飲食為主，忌食生冷辛辣和海鮮；保持室內空氣新鮮，定時通風換氣，消除穢氣，預防感冒；注意個人衛生，保持口腔和皮膚清潔，勤洗澡，注意皮膚護理；避免勞累，急性期要臥床休息，病情穩定後可適當活動。
[預防與康復]
過敏性紫癜性腎炎與呼吸道及腸道感染關係密切，因此，平時應積極鍛鍊身體，增強體質，注意及時增減衣服，防寒保暖，注間飲食衛生，預防呼吸道與腸道感染。本病的發生與食物、藥物蟲咬等誘因有關，故飲食以富含營養、易於消化的食品為主，多食新鮮蔬菜、水果，忌海鮮發物、辛燥之品，戒菸酒。對於有明確過敏原者，更應注意避免再次接觸此類過敏原。調攝精神，保持體力，適當節制性生活。婦女患病後短期內不宜妊娠，如妊娠後則應密切觀察腎功能及血壓變化。為改善自身免疫功能，可常服用玉屏風沖劑、防風通聖丸等。
[家庭小藥葙]
一、西藥
（1）糖皮質激素：①潑尼松（強的松，去氫可的松），每片5mg，每次5～80mg，晨起1次口服。注意事項：不要擅自濫用，應嚴格在醫生的指導下用藥，潑尼松需經肝臟活化為氫化潑尼松才有效，故肝功能不良者不宜使用。有肝功能損害的患者可選潑尼松龍。（2）免疫抑制劑：①環磷酢胺，每片50mg，每次50～100mg，每日2次。②苯丁酸氮芥，每片2mg，每次2～4mg，每日3次。③硫唑嘌呤，每片50mg，每次50～100mg，分2次口服。④嗎替麥考酚酯（MMF，驍悉），每片250mg，每次250～750mg，每日2次。注意事項：此類藥物應嚴格在醫生的指導下用藥，肝功能異常及外周血白細胞減少者忌用。（3）抗組胺藥物：①撲爾敏，每片4mg，每次1片，1日3次口服。②苯海拉明，每片25mg，每1～2片，1日2～3次口服。注意事項：此類藥物有頭暈、頭痛、嗜睡等副作用。
二、中成藥
（1）本病的發生與感冒關係密切，應常備一些解表中成藥。①正柴胡飲沖劑，顆粒，1袋3g，1盒10袋，1次3g，1日3次口服。②銀翹解毒顆粒，顆粒，1袋2.5g，1盒12袋，1次2.5g，1日3次口服。③玉屏風散沖劑，顆粒，1袋5g，1盒12袋，1次5g，1日3次口服。④防風通聖丸，水丸，1袋6g，1包10袋，1次6g，1日2～3次。 （2）止血劑：雲南白藥膠囊，膠囊，1粒2.5g，1盒16粒，1次2.5g，1日3次口服。（3）祛風除溼劑：雷公藤多甙片，片劑，1片10mg，1盒50片，1次20mg，1日3次，飯後服用。
在服用各種藥品之前應仔細閱讀說明書，並應嚴格在醫生的指導下用藥，特別是糖皮質激素和免疫抑制劑等，切忌濫用。
