一、多發性骨髓瘤的常用分期系統：
多發性骨髓瘤的常用分期系統有Durie/Salmon分期、ISS國際分期和Durie/Salmon plus 分期三種分期系統。分別介紹如下。
（一）Durie和Salmon分期：
Durie和Salmon（以下簡稱DS分期）自1975年開始應用於臨床已經歷了30多年，儘管其骨損害程度的評估是基於普通的X線，但多年的臨床應用使其仍不失為一種非常可靠的分期方法，且至今仍在應用。為測定多發性骨髓瘤的腫瘤負荷提供了一種實用方法[1]。首都醫科大學附屬北京朝陽醫院西院血液與腫瘤科黃仲夏
在Durie和Salmon分期中，腫瘤負荷與個體的臨床、實驗室檢查、X線特徵相關，這些特徵包括血紅蛋白、血鈣和肌酐、血清和尿M蛋白水平以及骨損傷的數目和大小，從而決定了臨床分期。採用這種分期系統可簡單實用地評估腫瘤負荷。根據貧血的程度、高鈣血癥、血清和尿M蛋白水平以及骨損傷的情況，將患者分為Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期。另外，根據血肌酐是否≥2.0mg/dL，而將患者分為A或B組。見表1。
表 1 Durie和Salmon分期標準（1975年）
分期
分期標準
瘤細胞數（×1012/m2體
表面積）
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
每期又分為
A組和B組：
符合下述4項：
⑴血紅蛋白>100g/L
⑵血清鈣正常
⑶無骨質破壞
⑷MC成分水平IgG 5.5mg/dl
中位生存: 29
（三）Durie/Salmon plus 分期系統[4]：
在DS分期系統中，部分X線陰性的症狀MM患者，用MRI、CT等新的影像學檢查手段進行骨骼檢查，20％患者有骨質破壞。因此，Durie在2006年又推出了Durie/Salmon plus 分期系統，使臨床醫師可藉助新的影像學檢查對患者進行分期。分期標準如表3.
表 3 Durie/Salmon plus 分期標準
Durie/Salmon plus 分期系統
影像學
Durie/Salmon
分期
IB
IIA或B
IIIA或B
Plus
MRI/PET
骨損害數目
I 0-4
II 5-20
III ＞20
B: 血肌酐≥2.0mg/dL
在上述Durie/Salmon plus 分期系統中，Durie對CT、MRI 和PET-CT這些新的影像學檢查手段在骨髓瘤骨病診斷和治療過程中優缺點進行了以下分析[2]。
CT檢查雖可早於X線發現MM患者的骨質破壞，但由於患者治療過程中骨質破壞不易癒合，故CT發現的骨骼改變持續存在於病程中。
MRI檢查尤其對合並脊柱的骨質破壞的MM患者有幫助，不僅可早期發現骨質破壞，更有利於與脊柱的骨質破壞有關或無關的脊髓受侵犯病變。除早期的冒煙型MM外，MRI上骨質破壞的數目與症狀性MM患者的治療效果和長期生存呈正相關。與Durie/Salmon plus 分期一致。但MRI對MM患者的骨質破壞療效的預測也需9-12月，因此，MRI不是理想的骨病療效監測手段。
FDG-PET檢查在MGUS和冒煙型MM為陰性，而症狀性MM顯示陽性。且FDG-PET在症狀性MM有效治療數小時或數天或3-4周顯現出來，可用於監測骨病的療效和病情變化。而MRI則延後9-12小時，不利於病情的監測。若干細胞移植後出現持續的FDG-PET陽性，為預後不良因素，可較骨髓和M蛋白提前6月預示覆發。
CT-PET檢查綜合了CT和FDG-PET的優點，是一較理想的MM骨質破壞療效和病情變化監測和預測手段。
Durie/Salmon plus 分期系統的優點如下：
1、 有助於早期治療骨髓瘤骨病；
2、 有助於區別MGUS和冒煙型MM；
3 、有助於對低分泌或無分泌型MM進行分期。
4 、有助於區別Ⅱ期和Ⅲ期MM；
5 、有助於辨別預後不良的亞型；如MRI、CT等新的影像學檢查骨質破壞部位數H＞20個者預後不良。
二、三種分期系統的比較
在DS分期系統中加入CT、MRI 和CT-PET等新的影像學檢查手段完善了DS分期系統組成了Durie/Salmon plus 分期系統。此時ISS國際分期系統已開始用於臨床，並初步證明為切實可行的有價值的分期系統，因此Durie[4]分析比較了三種分期系統（表4）後認為，從細胞到臨床水平MM均是一異質性疾病，沒有一個單一的分期系統可理想覆蓋所有的MM患者。低分泌或無分泌型MM伴有較高腫瘤負荷的患者卻顯示較低的血清b2M，此時採用ISS分期不準確。有些亞型在發病早期有較低的血清b2M,但有t(4;14)等細胞遺傳學異常往往預後不良[4]。
表4 不同分期標準的比較
分期
Durie/Salmon
分期
