多發性骨髓瘤（MM）是一種常見的血液系統惡性腫瘤，好發於中老年群體。在我國，隨著醫療診斷水平的提高和人口老齡化的加劇，發病率逐年上升，而MM仍被認為是一種不治之症。近年來治療MM的新藥很多，今年11月美國FDA剛剛批准了三種新藥，但對於中國的MM患者來說，這些新藥真正應用於臨床還需要時間，因此，我們所謂的新藥主要還是第一代硼替佐米抑制劑--萬珂和免疫調節劑來那度胺。MM的初始治療獲得高質量的緩解是患者長期生存的基礎 ，治療的反應率代表著生存率。因此，評估患者的初始治療是很重要的。在初始治療前去除最基本的檢測，細胞遺傳學檢測越來越重要，使我們能夠根據不同的風險分層制定治療策略。在本節中，我們重點討論如何在這兩種新的藥物組合方案中進行選擇。
關於含有硼替佐米的治療方案
硼替佐米起效迅速，無腎功能損害，因此在合併腎功能不全的患者中使用非常安全。在應用過程中需要注意以下問題：
1、由於含硼替佐米的方案起效迅速，在腫瘤負荷較高的患者中應用時，應注意腫瘤溶解綜合徵的發生。要在應用硼替佐米前給予2-3天的地塞米松，並在應用時進行補液和鹼化、利尿和保護腎功能。
2、（硼替佐米+環磷酰胺+地塞米松）和VAD（（硼替佐米+阿黴素+地塞米松）總體療效基本相似，但VAD發生感染的風險更高。
3、抗病毒藥物和營養神經的藥物要預防性應用。
4.密切監測病人的副作用，特別是周圍神經病變的發生。及時調整劑量。
關於含來那度胺的治療方案
來那度胺是一種比沙利度胺更強的免疫調節劑，具有明顯的抗MM作用，能增強治療方案中激素的作用，可與激素、環磷酰胺和阿黴素、硼替佐米等組成不同方案。在應用中應注意以下問題：
1.對於腎功能不全的患者。利福美®通過腎臟排洩，但並不意味著對腎臟有毒性，因此，通過調整劑量可以安全地用於腎功能損害的患者，需要密切監測患者的腎功能：生化檢查。
2.來那度胺可引起血象下降，所以在應用時需密切監測血常規。
3、對於血栓形成的風險：建議使用來那度胺的患者增加抗凝劑，尤其是與激素聯合使用。
至於何時選擇含硼替佐米的方案，何時應用含來那度胺的方案，應評估許多因素，如患者的疾病狀態、合併症和患者自身的主訴。無論選擇哪種方案，最初的標準化治療、足夠的治療時間和療效監測對患者的整體護理和生存至關重要，同時應注意老年體弱患者，應根據實際情況對其進行劑量調整。
