早在1998年，我曾在《中華肝膽外科雜誌》上撰文，以“我國現階段肝癌診斷和治療中應注意的幾個問題”為題，提出了當時肝癌診治中值得商榷的一些學術傾向。十幾年過去了，肝癌的診斷和治療取得了很大的學術進步。但在肝癌患者及其家屬的心中，仍有許多個誤區，影響著肝癌的治療效果，也影響著我國肝癌治療水平的進一步提高。這些誤區主要包括以下幾方面。
一、把“像肝癌”當成肝癌治
診斷肝癌應該有金標準，要有100％的把握才行，通常我們把病理診斷看成是診斷肝癌的金標準。
當然，並非只有有了病理診斷這個金標準，才能夠診斷和治療。實事上，臨床上常用的診斷手段對肝癌的診斷率都較高，如超聲、CT和核磁共振對3釐米以上的肝癌的診斷正確率都在90％左右，如果把這些檢查手段聯合應用，加上有關的臨床資料，對3釐米以上的肝癌的診斷正確率要達到95％以上，甚至更高。所以，對於肝癌，藉助完整的臨床資料、綜合的影像學檢查、以及科學的分析，明確診斷並不困難。
問題常常出在那些不是肝癌的肝臟結節性病變上，如肝腺瘤、血管瘤、局灶性脂肪沉積等。這些肝臟的良性結節性病變長得像肝癌（結節性），影像學上有時候也像肝癌，容易被誤診為肝癌。
值得提及的是，由於我國醫療單位層次多，臨床診斷水平有較大的差異。把“像肝癌”的肝臟良性病變誤診為肝癌的例子並不少見，在基層醫院，受醫生經驗以及影像診斷儀器質量的影響，這一問題尤為突出。
我們曾收治一40歲男性患者，本來只是脂肪肝，卻被當地醫院誤診為巨大肝癌，多次行介入栓塞治療，後果可想而知，把一個尚好的肝臟"治"成了嚴重的肝硬化，患者最後病死於食管靜脈破裂大出血。另有一男性患者，32歲，發現肝硬化3年，B超發現右肝有佔位性病變，病灶約有5釐米大小。在當地醫院診斷為肝癌，準備行介入治療。由於患者及家屬有進一步會診的願望，遂來我院進一步診治。我們考慮到無法確診肝癌，而且，肝臟的情況較差，肝硬化和門靜脈高壓症的程度也較重。我們沒有選擇介入栓塞治療，而且選擇了具有診斷性質的手術探查。先開一小切口，取部分可疑病灶組織，經病理檢查診斷為良性腫瘤。遂給予局部切除治療。術後恢復順利。
肝臟良性腫瘤，應儘量避免行介入治療，如果肝硬化的程度較重，更應該適為禁忌。本例患者，如果按當地醫院的方案，草率地接受了介入栓塞治療，肝功能會進一步惡化，其後果可想而知。在此，我們提醒我們的醫生、患者和家屬，千萬不要把“像肝癌”當成肝癌來治。
二、盲目照搬其他患者的成功經驗
肝癌患者通常要四處打聽其他肝癌患者，特別是那些療效好的患者，在哪兒治療的？用的甚麼治療手段？等問題。這種借鑑別人成功經驗的作法是人之常情，是可取的，但借鑑可以，決不能照搬。
從科學上講，肝癌患者之間往往有很大的不同，不但肝癌的大小不同，位置不同，分化程度不同，而且，患者的年齡不同，肝功能儲備也不同，再加上患者的經濟情況有明顯的差別，因此，治療方案也就應該有較大的區別。
西方人有句諺語，“一個人的食物可能是另一個人的毒藥”，用這句話來比喻肝癌治療方式的選擇很合適。肝癌患者應該結合自己的個體情況選擇最恰當的治療，千萬不能照搬別人成功的治療方案。東施效顰，往往適得其反。
最適合患者的治療方案永遠在醫生那兒！這也就是說，最佳治療方案應該由醫生通過綜合分析、判斷患者各方面的情況來制定。影響醫生制定治療的因素有很多，通常包括以下幾個方面：
1、肝癌的位置肝癌的位置是影響治療方案的第一要素，從肝癌的位置，醫生可以初步獲得幾個層次的判斷。
2、能不能切除如果肝癌生長在周邊地帶，容易切除，也應首選切除；如果肝癌生長在中央地區，追求切除就顯得不明智。
3、值不值得切除如果肝癌位於偏中央地區，即使是能夠切除，可切除肝癌的同時，需要切除較多的正常肝組織，這樣的切除不值得。
4、切除的難易程度雖然都是可切除性的肝癌，切除的難易程度也不明顯不同。通過仔細研究肝癌的位置及其與周圍血管的關係，可容易地推知肝癌切除的難易程度。的治療方法和其它惡性腫瘤一樣，採取綜合治療，包括手術切除、不能切除的其它手術治療
5、肝癌的大小除了肝癌的位置，肝癌的大小是另一個影響醫生制定治療方案的重要因素。即便是腫瘤可以切除，但由於腫瘤的體積較大，醫生不得不沿著腫瘤的邊緣切除腫瘤，這在很大程度上影響遠期療效。普遍的觀點認為，對於可切除的肝癌，如果不能保證遠離肝癌2釐米切除，那麼，手術切除的方案要慎重。
6、肝癌的分化程度肝癌的分化程度也是影響醫生制定手術方案的重要因素。對於分化程度高或較高的肝癌，醫生更傾向於手術切除；如果分化程度差，要慎重選擇手術切除。
嚴格地說，手術前醫生無法確切地知道肝癌細胞的分化程度，這需要將手術標本放在顯微鏡讓病理醫生來檢查。但醫生可以通過以下幾方面對肝癌的分化程度做一大致的判斷：
癌灶有包膜。包膜是分化程度高的重要徵象。
癌灶的大小。一般的規律是，肝癌灶越小，分化程度越好。
肝癌的生長方式。如果肝癌呈膨脹性生長，提示分化程度好；如果肝癌呈浸潤性生長，提示分化程度較差。
有無衛星灶或轉移灶。衛星灶或轉移灶是肝癌細胞分化程度低、惡性程度高、易轉移的重要徵象。
7、患者的一般狀況即使是很容易切除的肝癌，是否切除也要取決於患者的一般狀況，如果患者患有較重的心血管疾病、肺部疾病、或糖尿病，那麼他很難耐受手術打擊，再好切除的肝癌，也不易選擇手術切除。
8、患者的經濟情況肝癌的治療就像是房屋的裝修，花費可以說是個無底洞。如果患者的經濟狀況欠佳，宜選擇費用小、變數少、易固定的治療方案，如經皮穿刺射頻治療、介入栓塞治療，總費用容易固定在2萬元人民幣；再如經皮穿刺無水酒精注射術，治療費用可控制在5千元以內。如果患者的經濟狀況較好，易選擇綜合治療的方式，如對於可切除性肝癌，可以先選擇射頻治療，再進行切除，並配合手術後的介入治療，以及免疫治療，這種綜合治療容易取得較理想的治療效果，但花費較大，基本在5萬元以上。
三、誇大單一治療手段的作用，忽視綜合治療
在介入栓塞、局部治療等治療方法發明以前，治療肝癌的主要手段是手術切除。因此，在一些人的觀念中，肝癌的治療就是手術治療。隨著醫學科學技術的快速發展，單純依靠手術切除治療癌症的觀點早已過時，目前癌症的規範化治療是綜合治療。
肝癌的治療方式主要包括手術切除、射頻消融等局部治療、介入栓塞、化療、生物免疫治療等。這些治療手段各有所長，各有一定的適應症和侷限性。外科手術是肝癌治療的主要手段，小肝癌的5年生存率達60-70％。但在切除大肝癌時切緣易殘留微小的癌灶，並且對肝臟功能也有較大的負面影響，手術後易發生斷面的復發或肝功能不全等併發症。射頻消融等局部治療對較小的肝癌病灶有很好的消融作用，且對肝功能影響不大，但是，當癌灶的體積較大時，往往存在消融不完全等問題。介入栓塞治療雖然對癌灶有很好的治療作用，對於較大的腫瘤，或者多發性腫瘤尤為適合，但該方法對肝臟功能有較大的負面影響，治療過度容易引起肝功能不全等併發症。化療雖屬全身性治療，但選擇性抑制作用不強，化療藥物往往“敵我”不分，毒性較大，因此單靠使用化療藥物很難把癌細胞徹底消滅。中醫中藥在調動機體臟腑功能、提高人體抗病能力、減輕其它治療的副作用等方面有其長處，但對腫瘤的局部控制能力較差。生物免疫治療屬於21世紀腫瘤治療研究的重點，但現有的生物免疫治療方法只能在殘存腫瘤細胞數量較少的情況下發揮作用。
不同的肝癌應首選不同的治療方式，對每一位肝癌來講，在不同的階段，也應有與患者的綜合情況相對應的治療措施。任何一種單一的治療方式絕不能解決肝癌的全部問題。將上述各種治療方法的優點有機地結合起來，制定確切有效的綜合治療方案，揚長避短，發揮各種治療方法的優勢以提高療效，是進一步提高肝癌遠期治療效果的最重要措施。患者及家屬要充分認識綜合治療的重要性，切不能迷信任何一種治療方式。
四、重視“邪”，忽視“扶正”
多數原發性肝癌是在乙肝、丙肝、肝硬化的基礎上發展起來的，在肝癌發生和發展的過程中，患者往往同時伴有肝功能的異常。肝癌的手術、介入栓塞治療等方法均能直接損傷肝組織、加重肝功能的異常，如果在腫瘤治療的同時不考慮正常肝組織的保護，常會出現肝功能不全等併發症，很難獲得好的療效。
對“邪”和“扶正”的辯正關係，我國古代的醫學家們就有了明確的論述。遺憾的是，在當今的醫學實踐中，我們還在屢屢地犯“重邪，輕扶正”這樣的低級錯誤。在肝癌的治療中，這一點表現的尤為突出。我們以介入栓塞治療為例。
在國外，中晚期肝癌患者接受化療、栓塞治療時，用藥量只有國內的1/3還弱，用藥品種比較單一。而在國內，醫生和患者為了在最大程度上殺死癌細胞，在用藥上都主張“大劑量”、“多品種”，認為肝癌細胞壞死程度、治療效果與化療藥的用量呈正比”。
兩種不同的治療思路產生的結果也不一樣：國外的情況是，中晚期肝癌患者確診後，平均一年生存率為70％以上，兩年生存率為50％以上。而我國絕大多數中晚期肝癌患者從確診到死亡一般不超過半年。
“重量級”治療讓很多患者剩餘的正常肝功能受損，免疫力下降，最終因肝功能衰竭而亡。但是，在片面追求殺死癌細胞的誤區裡，哪怕患者噁心嘔吐、高燒腹痛，醫患雙方也認為很正常。
據悉，廣州某大醫院曾對100餘名肝癌患者進行過死亡追蹤，結果發現超過40％的患者死於肝功衰，而不是真正意義上的“肝癌”。因此，醫患雙方都應改變“用藥多就有效”的錯誤觀念。醫生更應最大限度降低治療帶來的副反應，保護患者正常的肝功能。
曾有一位62歲的男性患者，患乙型肝炎10餘年，發現肝硬化門靜脈高壓症5年。B超和CT檢查均提示肝臟有佔位性病變。結合患者有乙型肝炎史，加之血液中甲胎蛋白的濃度逐漸升高，診斷為肝癌。考慮到年齡大，肝功能儲備差，且肝癌的部位位於肝實質的中心地帶，選擇介入栓塞治療。
栓塞治療後患者的肝功能出現明顯異常，黃疸持續加重，逐漸出現明顯的腹水。最後，因為肝功能不全導致多系統器官功能不全去世。
在射頻治療等局部治療手術出現之前，該患者選擇介入治療應該講是正確的。
介入治療後肝功能出現明顯損害，並逐漸走向功能不全，與介入栓塞治療的副作用有明確的關係。
五、重視肝癌的治療，忽視門靜脈高壓症的治療
肝癌往往是在門靜脈高壓症的基礎上發生和發展的。許多患者發現肝癌的時候，門靜脈高壓症已經到了比較嚴重的程度。此時，肝癌的治療應充分考慮肝硬化門靜脈高壓症這個大的背景，應充分認識門靜脈高壓症的各併發症對肝癌手術療效的影響，否則，就會犯顧此失彼的錯誤。
對肝硬化門靜脈高壓症合併肝癌患者的治療，應首先考慮肝移植術。因為肝移植既能解決肝癌的問題，又能徹底根治肝硬化門靜脈高壓症。但是，並非是所有的這類患者都有機會接受肝臟移植術，肝癌病灶的大小、經濟狀況等因素都對肝移植有很強的制約。畢竟，有條件或有幸接受肝移植的患者還在少數，大部分患者還將接受一般的外科治療。
對於這類患者的外科治療，一般應該遵循以下原則：
1、同時處理肝癌和門靜脈高壓症我們已知，門靜脈高壓症患者發生肝癌的主要原因之一是門靜脈高壓症合併了較嚴重的脾功能亢進，血液中的白細胞明顯降低，對癌的防禦能力下降。如果只處理肝癌，不處理門靜脈高壓症，那麼，手術後脾功能亢進還會進一步加重，對癌的免疫力也會進一步降低。這不但會影響化療的實施，還有助於腫瘤的復發。
2、以處理肝癌為主，解決門靜脈高壓症為輔上面講，兩方面的問題應同時處理，但決不是等同處理。因為肝癌是影響患者生存時間和質量的更重要的因素，在制定治療方案時，應以處理肝癌為主，以解決門靜脈高壓症的有關問題為輔。肝癌的治療方面，能切除，就爭取切除，儘量做到徹底治療，保證遠期療效；門靜脈高壓症的治療方面，就應該“悠著點”，做到在患者的有生之年，不會因門靜脈高壓症的問題影響生存壽命和生活質量即可。
3、治療的創傷量不能超過肝臟的承受能力既要治療肝癌，又要解決門靜脈高壓症；既要治療右邊的毛病，又得解決左邊的問題。為這類患者制定手術方案時，醫師最容易患者“操之過大”的毛病，也就是說，治療方案超過了肝臟的儲備功能，手術後勢必會發生肝功能不全等一系列併發症，其後果就可想而知了。
六、重視腫瘤的治療，忽視生活質量的維持
隨著醫學治療模式的轉變，人們改變了過去那種單純追求生存天數的觀點，越來越重視疾病的治療過程中患者生活質量的維持，並把生活質量的維持作為制定手術方案的主要出發點和著力點。
對於肝癌患者，我們應力戒過度治療。所謂過度治療，即醫師給予患者的治療超過患者疾病的治療需要，其結果，往往對患者造成不必要的痛苦和機體損害。
臨床上，仍不乏這樣的案例，為了追求最大程度地消滅腫瘤，不惜使用手術、介入栓塞、化療等綜合措施，立體作戰，肝癌倒是被控制得很滿意，可隨之而至的黃疸、腹水、食慾差、營養不良、乏力等肝功能不全的併發症讓患者及其家屬叫苦不迭，每天都是在極度痛苦的狀態下渡過的，大有生不如死的感覺。
過度治療的原因有很多，有的醫師是認知上的不足或技術條件的因素。但在一些發達國家，很多醫師因為經濟利益驅使，利用手中技術，經予患者過度治療，以獲取回扣或額外手術費用。
七、重“醫院名氣”，輕“專科優勢”
一個醫院的“名氣”是多年來積澱的結果，是醫療水平和服務質量的真實體現，是醫院綜合實力的縮影。一般來說，這些名氣大的綜合醫院，各醫療學科的水平都比較高，肝癌患者到這些醫院就醫，也往往能夠獲得較好的治療效果。
但是，如果說名氣最大的醫院治療肝癌的水平最高也有失偏頗，理由很簡單，一個醫院的名氣並非是由肝癌的治療水平“掙”來的。舉一簡單的例子，北京阜外醫院的名氣應該說是夠大了，有成千上萬醫院來自全國各地的等待手術者。可該醫院是以救治心臟疾病為特色的專科醫院，如果肝癌患者也仰慕她的名氣，去那兒就醫，那就有點兒不合適了。
肝癌作為重大專科疾病，長期以來，受到了各級政府和醫學界的高度重視，不少醫院設立了肝病治療中心，將肝癌的綜合治療作為學科的攻關目標，這些專科醫生們，傾其主要精力來研究的探索肝癌等肝病的救治，他們的主要學術興趣也在肝病的治療。這些醫生的實踐經驗多，治療的手段多，同行交流多，信息來源多，經驗積累多，在這些專科，患者也比較容易得到最新的，適宜自己個體情況的治療。
八、忽視心理治療的作用
腫瘤患者的身心都受到極大的挑戰。他們需要社會、家庭、醫護人員的理解和幫助。科學有效的心理治療，不但會增強患者戰勝疾病的信心，提高患者的生活質量，而且，還可以最大程度地提高患者的機體免疫力。
在本書的第5章和第22章，我們分別對肝癌患者的心理特點和應對技巧進行了描述，目的就是提醒患者朋友及其家屬，在肝癌的治療過程中，勿要忽視心理治療這一“靈丹妙藥”。
九、辨證看待中醫藥在肝癌治療中的作用
中醫藥在肝癌的治療中，有著非常重要的作用。益氣養血中藥可促進手術患者機體的恢復；疏肝健脾中藥可減輕放化療的毒副作用，增加放化療的治療效果。扶正與祛邪相結合的中藥可減輕晚期患者的症狀、增加患者長期帶瘤生存的機會。但我們不能誇大中醫藥的治療作用，更不能誇大個別治療法則的療效。在晚期肝癌患者中盲目、大量應用“以毒攻毒”、“活血化瘀”等中藥，有可能導致病情加重甚至惡化。如過量應用“活血化瘀”中藥可導致大出血、誘發肝昏迷。因此，臨床上只有通過辨病與辨證相結合，局部與整體相結合，中醫與西醫相結合，才能取得良好的效果。
十、盲目崇尚肝移植
肝臟長癌了，換一個肝臟不就行了。這是肝癌患者的又一誤區。
不錯，肝移植確實是治療肝癌的有效手段，它不但能夠有效地清除病毒，治癒肝硬化和門靜脈高壓症，而且，還能夠最大程度地除肝癌細胞。從理論上講，肝移植是治療肝硬化背景下肝癌的理想手段。
但是，肝移植治療肝癌也有很大的限制。肝移植後，為了防止新的肝臟被機體排斥，需要應用足夠的免疫抑制劑，來抑制機體的免疫功能。當機體的免疫功能受到抑制時，手術前轉移到身體其它部位的癌細胞會快速生長，導致肝癌復發。
可見，肝移植並非適用於任何肝癌，只有哪些無肝外臟器轉移的肝癌患者才適合行肝移植治療。對於那些較大的肝癌，伴有靜脈內、肺部或其它部位的轉移，肝移植後多在6個月之內發生全身復發，並在短時間內死亡。對於這類患者，不應該盲目崇尚肝移植。
我國現階段，人們在肝癌診斷和治療中的誤區決不是隻有以上十個方面，還有很多。只是由於其它的誤區並沒有像上述幾點那麼常見，限於篇幅，本文也就不再贅述了。如果患者朋友們有興趣，歡迎通過各種形式和我們交流。我們隨時恭候著與您們交流。
