射頻消融術在治療肝臟血管瘤中具有優勢

典型病例 李女士是一名肝臟血管瘤患者，一個在左肝，一個在右肝。雖然她沒有明顯的不適，但在過去兩年的三次超聲檢查中發現，這兩個肝臟血管瘤有增大的趨勢，直徑分別增長到6.6釐米和8.3釐米。正當她為接受大手術切除左右肝臟血管瘤而焦慮時，醫療技術的進步給她帶來了福音--通過腹腔鏡射頻消融術可以同時治癒這兩個肝臟血管瘤。
首都醫科大學附屬北京朝陽醫院西院肝膽胰脾外科高軍
肝血管瘤是一種常見的肝臟良性腫瘤。如果腫瘤較小且無明顯症狀，可進行臨床隨訪觀察；當腫瘤生長趨勢明顯或腫瘤增大到產生臨床症狀時，就需要積極治療。
傳統治療仍有不足
目前，外科和介入科的醫生都在嘗試不同的治療方法，在治療時機和手段上還缺乏統一認識。手術切除是肝血管瘤最有效的治療方法，但手術治療創傷大，只有當腫瘤生長到一定程度時才會考慮。放療可以縮小腫瘤的大小，緩解症狀，但會引起放射性肝炎和靜脈閉塞性疾病等併發症。經肝動脈栓塞術也可用於治療巨大的、無症狀的肝血管瘤，但術後複發率高，可能出現肝內膽管損傷和異位栓塞等嚴重併發症，難以被廣泛接受和使用。
射頻消融是一種常見的肝臟惡性腫瘤的微創治療方式。其主要原理是通過射頻電流產生足夠的熱量，引起組織的凝固性壞死。近年來，射頻消融術在肝臟血管瘤的治療中得到了實驗性的應用，初步顯示出療效確切、安全性高、創傷小、複發率低等優點，具有良好的應用前景，值得進一步推廣。
射頻治療安全有效
射頻消融治療肝血管瘤的安全性源於以下幾個方面。首先，射頻消融治療肝血管瘤的消融目標比較明確，只需要消融肉眼或圖像上可見的腫瘤部分。其次，射頻消融治療肝血管瘤的目的是破壞腫瘤血管，縮小腫瘤的體積，阻止其進一步生長。在治療過程中，出於安全考慮，有可能選擇留下部分血管瘤組織而不後悔。第三，絕大多數肝臟血管瘤可以通過經皮穿刺或腹腔鏡途徑獲得治療，避免了開放性手術帶來的併發症。對於肝實質內的肝血管瘤，可以首選經皮穿刺射頻消融術；而外生或部分外生的肝血管瘤，通常與胃、腸、膽囊等空腔臟器關係較為密切，尤其是分佈在左右肝葉的肝血管瘤，更適合採用腹腔鏡途徑。當然，對於體積巨大的肝臟血管瘤，在經皮穿刺途徑和腹腔鏡途徑下不易觀察和控制出血，故宜採用開放途徑。最後，射頻消融治療肝血管瘤最常見的併發症是血紅蛋白尿。當腫瘤較大且消融時間較長時，更容易發生這種情況。發生的機制是消融過程中產生的熱量對血液中的紅細胞造成了一定的損傷。它通常在術後3天內消失，沒有後遺症。
更積極的治療理念
射頻消融治療肝臟血管瘤的安全性和微創性將在一定程度上影響肝臟血管瘤的治療理念。過去，通過手術切除來治療肝血管瘤這樣的良性腫瘤，有一定的風險，會給醫生和患者帶來很大的心理壓力。因此，臨床上有一種傾向，即保守地推遲肝血管瘤的治療，很少積極地進行預防性治療。其結果通常是病情越來越晚，而等待的時間越長，治療的難度和風險就越大。射頻消融治療的微創性和安全性降低了醫生和患者對積極治療肝血管瘤的心理 "門檻"，使積極的預防性治療成為可能。目前，如果肝血管瘤的直徑大於5釐米，且生長趨勢明顯，及時應用射頻消融治療是合理的。