前列腺增生的病因雖然不明確,但是不排除前列腺炎是前列腺增生的啟動因子。因為不論患者是否存在LUTS,前列腺增生的病理中都可以看到明顯的慢性炎症反應。在前列腺的表皮細胞和基質細胞中都觀察到了T、B細胞的浸潤。因此我們有理由認為,前列腺增生是一種免疫介導的炎症反應。
所以有相關文獻觀察了前列腺炎、前列腺增生和LUTS之間的相關性。並且認為慢性前列腺炎是前列腺病程和急性尿瀦留的高危因素。基於前列腺炎和LUTS的相關性,認為抗炎治療對於前列腺增生症狀的緩解是有明顯臨床意義的。
基於以上的理論,近期的近期相關文獻闡述了幾個基本的觀點:
1、列腺炎症與LUTS 有關,炎症越重,LUTS症狀越重。
有研究者通過向老鼠的前列腺導管中注射大腸桿菌的辦法來構建前列腺炎的模型,通過構建的動物模型來觀察感染和前列腺增生和前列腺癌的相關性。有理論認為,炎症是促進前列腺增生的誘因,所以有人認為,可以用抗生素來治療前列腺增生,進一步認為,聯合應用抗生素來治療前列腺增生比單用ā受體阻滯劑的效果更佳。
這個觀點與我們臨床用指導意義:第一提出了單獨應用抗生素治療前列腺增生的新觀點。第二,進一步為我們臨床治療前列腺炎時,同時應用ā受體阻滯劑提供了堅實的理論依據。第三,在治療前列腺增生的過程中,應該加用抗生素治療,或者不應該完全忽視抗生素的作用。
2、列腺炎症越重尿流率越低,同時伴有更大的前列腺體積。
前列腺炎症越重,患者的最大尿流率和平均尿流率就越低。並且患者前列腺的炎症和前列腺的大小是相關。這就進一步證明了我們常說的“流水不腐戶樞不蠹”。炎症可以導致尿流率降低,引流的不通暢可以反過來惡化炎症。
當然前列腺體積和LUTS明顯相關,體積越大LUTS越明顯,所以該文獻認為前列腺炎症可能影響了兩者的關係,而不是決定性因素。因為臨床觀察,IPSS評分和QOL評分與前列腺的炎症沒有相關性。
3、受體阻滯劑治療前列腺炎
有研究認為,治療前列腺炎聯合應用ā受體阻滯劑,並不是應用時間越長越好。時間越長並沒有得到更好的LUTS症狀緩解效果。但是患者的IPSS評分越高,症狀越重,ā受體阻滯劑的治療效果越好。這可能和ā受體阻滯劑緩解前列腺增生的症狀的療效有關。
總之,通過再次觀察前列腺炎症、前列腺增生、LUTS之間相關性,我們進一步深入的瞭解了三者之間的關係。三者之間可能互為因果,相互作用。所以在臨床工作中,不能完全把三者割裂開來。在治療其中一個問題時,需要考慮其他兩者的問題。只有把三者有機的結合起來,才能更好的解決患者的臨床問題。