胃穿孔的治療原則上應儘快進行手術。延遲治療，特別是超過24小時，死亡率和合並症會明顯增加，住院時間也會延長。
當空腹時穿孔較小，穿孔時間較短，臨床表現較輕，腹膜炎體徵有限或診斷尚不明確時，可開始非手術治療，密切觀察。應嚴格控制非手術治療的適應症，密切觀察病人的症狀和腹部體徵的變化，如果治療後6～8小時內病情沒有改善或加重，應及時手術。
一般治療
禁食、鎮痛、吸氧、靜脈輸液、持續胃腸道減壓、應用抗生素、抑酸劑等。
手術治療
手術方式的選擇要根據病人的一般情況、年齡、潰瘍部位、穿孔時間、腹腔汙染程度、冰凍切片結果是否為惡性。
（1）胃穿孔周邊活檢後單純穿孔修補術 全身狀況差，有嚴重的心、肺、肝、腎等器官疾病，穿孔時間超過8～12小時，腹腔內炎症重，胃十二指腸水腫嚴重等估計根治性手術風險較大的患者，適合胃穿孔周邊活檢陰性後單純穿孔修補。修復方法有兩種：開放式修復和經腹腔修復。
（2）根治性手術 根治性手術的優點是手術同時解決了穿孔和潰瘍問題。適用於全身情況良好，穿孔在8-12小時一捏，腹腔內感染和胃十二指腸水腫較輕，無重要臟器並存疾病的患者可考慮根治性手術。
具體適應症為。(1）病史長、反覆發作；（2）有潰瘍穿孔或出血史；（3）該穿孔伴有出血、幽門狹窄或修復後易發生狹窄；（4）疑似癌症。
根治性手術包括。(1）胃大部切除術；（2）穿孔修補術加壁細胞迷路術；（3）穿孔修補術、迷路術加胃竇切除術或幽門成形術。其中前兩種手術有較好的效果。[2-3]
本病的預後
如果診斷和治療及時，患者一般預後良好。如果患者年老體弱，有嚴重的心肺、肝、腎疾病，穿孔時間長，腹部汙染嚴重，則預後差，死亡率高。
疾病預防
（1）胃十二指腸潰瘍患者應及早進行胃鏡檢查，明確潰瘍的性質、部位和嚴重程度，並及時進行系統的藥物治療。
（2）如果系統內科治療無效或潰瘍癒合後復發，應及早進行手術治療。
（3）飲食規律，少食多餐，忌食冷褐辛辣等刺激性食物，戒菸限酒，緩解精神緊張。
（4）禁用損害胃黏膜的藥物，如阿司匹林、消炎痛等非甾體類消炎藥、激素類藥物。如必須應用，應加用保護胃粘膜的藥物和抑酸藥物。
