一、非藥物治療
健康教育幫助患者建立正常的排便行為;防止或避免使用引起便秘的藥物,不濫用瀉藥;每天至少飲水1500ml.多吃含粗纖維的糧食和蔬菜、瓜果豆類食物;堅持耐力鍛鍊,每天至少步行2個公共站距離;積極治療全身及肛周疾病。
二、藥物治療
1、鹽類輕瀉劑:如硫酸鎂、磷酸鈉,由於滲透壓的作用會迅速增加大便中的水分,半小時後可產生突發性水樣腹瀉。此類瀉藥可引起水電解質紊亂,不宜長期使用,對有糞便嵌塞者可進行灌腸排除糞便。腎功能不全者不建議使用含鎂製劑。
2、潤滑劑:液體石蠟(石蠟油)可軟化大便,可口服或灌腸,適用於老年人心肌梗塞後或肛周疾病手術後,避免費力排便,對藥物性便秘無效。長期使用會影響脂溶性維生素A、D、E、K的吸收,在兩餐之間服用比較合適,避免在睡前服用,以免吸入肺部引起脂質性肺炎。
3、刺激性瀉藥:此類藥物有果導、番瀉葉、橢圓芭蕉籽/橢圓芭蕉過殼/番瀉葉果(舒力通)、大黃碳酸氫鈉(大黃蘇打)。這些藥物可刺激結腸蠕動,在6h至12h內有排便效果,但會產生腹痛和水電解質紊亂等不良反應。長期使用會導致蛋白質流失和身體虛弱,並由於直腸肌間神經叢受損而形成腹瀉傳導性結腸(catharticcolon)。這類製劑含有蒽醌,長期攝入後在結腸粘膜下有黑色素沉積,形成所謂的結腸黑變病,這是一種良性的、可逆的病變。
4.高滲性瀉藥:如山梨醇和乳果糖溶液是含有非吸收性糖類的電解質混合物。乳果糖是一種人工合成的雙糖,由一個果糖分子與一個半乳糖分子相連組成,人體不含能將其水解為單糖的酶,所以乳果糖口服後能通過胃腸道完整地到達結腸,並分解為單糖,隨後分解為低分子量的有機酸,增加腸腔內的滲透壓和酸度,從而使其易於排便。乳果糖(Dulcolax)15ml/d~30ml/d口服,24h~48h會有排便效果。
5、容積型瀉藥:如金谷纖維素王、美達露,由於是高分子纖維素和纖維素衍生物,它們具有親水性和吸水膨脹性的特點,可使糞便的水分和體積增加,促進結腸蠕動。這類瀉藥更適合於低渣飲食的老年人,不僅可以通便,還可以控制血脂和血糖,預防結腸癌的發生。服用時一定要同時喝240毫升的水或果汁,以免膨脹後凝膠堵塞腸腔造成腸梗阻。