長期面癱對患者影響巨大。
面癱全稱為面神經癱瘓,是指由多種原因造成的面神經損害,主要表現為面部表情功能喪失和組織營養障礙。面部外形不對稱是面癱患者最主要的特徵,主要表現為口角歪斜,鼻唇溝消失,眼瞼不能完全閉合,眉毛下垂,面部表情呆板,而且在說話及表達情感時更明顯。同時,這些畸形還使患者面臨一些功能障礙,如由於長期的眼瞼閉合不全,導致眼結膜的慢性炎症,分泌物積聚及角膜外露,可能造成角膜混濁甚至失明。
面癱對患者造成的容貌損害及功能障礙給患者的生活,工作和社交帶來極大的困難,使患者失去參加社會生活的信心和勇氣,甚至痛不欲生。為此,國內外學者在面癱治療方面展開了難以計數的研究,雖然取得了顯著的成就,但晚期面癱表情肌修復的效果仍然不盡如人意,是中外學者公認的醫學難題。
晚期面癱必須經整形才能康復
早期面癱是指面神經損害的早期階段,面部表情肌無明顯萎縮,如因炎症引起的Bell面癱,可通過內科或中醫科應用神經營養藥物,激素,理療,神經減壓,針灸等方法獲得明顯療效。外傷引起的面癱,可通過早期進行神經鬆解術,神經吻合術,神經移植術,跨面神經移植術等來恢復對面部表情肌的再支配。然而有一部分病人,通過上述治療,面部表情肌功能無明顯恢復,或因延誤治療,病程超過兩年,形成晚期面癱,這時他們的面部表情肌功能已無恢復可能,必須經整形外科手術治療才能根治與康復。
治療面癱的目的是要達到靜態時有正常的外觀,動態時自主運動對稱,能控制眼口鼻部的括約肌。目前整形外科治療面癱的方法一般分為靜態懸吊和動態懸吊兩種。
肌肉移植使面癱患者笑了
靜態懸吊是治療面癱的傳統手術方法,即通過張力懸吊矯正口角下垂,眼瞼閉合不全及下眼瞼外翻畸形。但這種術式只能改善面癱患者靜態時面部畸形,當患者說話談笑時,仍然出現口鼻歪斜的面相,故該法適用於年齡較大(大於50歲)或對治療要求不高的患者,若想動態恢復晚期面癱,必須通過肌肉移植,目前大致分為吻合神經血管的肌肉移植與吻合血管的小肌肉遊離移植。
吻合神經血管的肌肉遊離移植是隨著七八十年代顯微外科的發展而逐漸流行的,它使得晚期面癱的治療產生了革命性的變換,並取得了良好的療效,目前廣為接受的是二步法。
第一步為跨面神經吻合,即通過移植人體其他部位的一段神經(如腓腸神經),一端與健側面神經的分支吻合,另一端經皮下隧道埋於對側頰部皮下,術後8-12個月檢查健側面神經是否長入移植的神經。
第二步是遊離肌肉移植,可供選擇的肌肉包括人體的股薄肌,胸小肌,背闊肌等。手術方法即在供區切取所需要移植的肌肉,並帶有支配該肌肉的神經以及營養該肌肉的血管,然後,把該肌肉的一端固定於顳部的軟組織或顴弓上,另一端懸吊於口角及鼻唇溝,最後把移植肌肉的神經吻合於跨面移植的神經(如腓腸神經),把移植肌肉的血管吻合於患側面動靜脈上,此法儘管修復結果滿意,但存在修復期間過度耽擱,恢復時間延長的問題。
總之,應用整形外科方法治療不可逆的晚期面癱已取得令人信服的成就,使得許許多多的患者恢復容貌並重塑起對社會生活的信心。但是,再造微笑依然是整形外科所面臨的一個醫學難題,有許多有意義的工作需要我們繼續堅持下去,我們有理由相信:通過整形外科醫師不懈的努力以及相關科室的合作,更多的面癱患者一定能享受到“奢侈”而美好的微笑。