2012年，我們在《健康報》發表文章“身上有瘢痕，五種辦法可治”，文章發表後，收到了大量瘢痕患者的來電來信，就文中提到的一些治療方法進行諮詢，為了滿足廣大疤痕患者的要求，我們除了將原健康報上的原文轉載之外，並用一些典型的病例，對提到的各種方法進行說明，希望對廣大疤痕患者有用。
瘢痕，用老百姓的話說叫疤痕或疤瘌。人的皮膚只要有創傷，無論大小，最終都要形成一定程度的瘢痕。瘢痕的形成是機體創傷癒合的必然結果，適度的瘢痕形成是機體正常的生理性表現，是人體一種非常重要的自我保護措施；瘢痕過度增生則屬於病理性改變。
造成瘢痕的原因有很多，常見的如車禍、刀砍傷、燒傷、燙傷、感染等，另外還有醫源性瘢痕，如外科手術造成的瘢痕。
有些瘢痕像腫瘤樣生長
瘢痕有三類：正常瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。一般人在皮膚遭受損傷後，損傷部位（如手術後刀口）會形成一道疤。如果隨著時間推移，疤慢慢變得不明顯，逐漸接近周圍正常皮膚，這就是正常瘢痕。而增生性瘢痕的特徵是非常硬，有充血、發紅，在很長一段時間，甚至3~5年都不會變軟。
有些人的瘢痕會增生，超過原來的損傷部位，具有腫瘤樣生長的傾向，切除後病變很容易復發，甚至所形成的瘢痕遠遠超出手術前的範圍，這就是瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩是整形外科的難題之一，它雖然不是腫瘤，但具有腫瘤的生長特點，而且切除後病變極易復發。為了防止復發，在切除病變後還要進行放射治療、局部加壓治療、激素治療等綜合治療。瘢痕疙瘩通常出現在皮膚損傷後1年左右，一般表現為高出周圍正常皮膚的、超出原損傷部位的持續生長的腫塊，摸上去很硬，彈性很差，局部癢、痛症狀明顯。瘢痕疙瘩女性多見，好發部位主要集中在身體上半身，如前胸、肩膀、後背、耳垂等部位。
瘢痕治療應從何時開始
若瘢痕出現在孩子身上，就要抓緊時間治療。因為孩子發育很快，如果不盡早治療，瘢痕就有可能影響孩子的生長髮育和生理功能，比如頸部瘢痕限制孩子的抬頭，影響吃飯和其他一些日常生活活動等。對於成年人的瘢痕，如果對功能沒有影響，僅僅是美觀的問題，那麼在瘢痕形成至少6個月以後再進行整形美容手術比較合適。6個月之內瘢痕處於不穩定期，局部還有充血，這時候進行瘢痕治療,效果很難保證。
哪些方法能去除瘢痕
目前，外科手術仍然是治療瘢痕的主要方法。治療瘢痕的手術方法有很多種，各自具有相應的適應證。主要的手術治療方法有：
1、瘢痕切除直接縫合：
手術相對比較簡單，在門診就可以完成。手術時將瘢痕直接切除，然後仔細縫合。主要適用於瘢痕不是很寬，周圍組織比較鬆弛的瘢痕，例如車禍、玻璃劃傷後形成的瘢痕。
病例介紹：這個患者由於外傷導致額部、眉毛上上形成一個難看的增生性瘢痕，嚴重影響美觀。考慮到這個患者的瘢痕不是很寬，疤痕局部皮膚的鬆動性也比較好，因此，我們決定用瘢痕直接切除縫合的方法為其進行治療，手術切除之後，我們採用分層縫合的方法對切口將切口的張力降低到最低限度，用7-0的單絲尼龍線對錶面的皮膚進行縫合，儘量減少切口瘢痕和針眼疤痕。
此外，即使對於比較寬的瘢痕，還可以採用“疤痕分次切除縫合”的方法進行治療，具體方法是在第一次手術時，先切除一部分瘢痕，然後進行縫合，這樣就可以使原來的疤痕明顯變窄；等待6-12個月之後，由於皮膚本身的鬆動性，原來比較緊的皮膚就變的比較鬆動了，就可以實施第2次瘢痕切除手術，最終把疤痕完全切除。
2、“Z”字整形：
這是鬆解瘢痕攣縮畸形的經典術式，方法簡單而有效。具體步驟是在瘢痕部位切開，形成兩個呈“Z”字形關係的三角形皮瓣，交換三角形皮瓣的位置，然後縫合。如此就可以打斷瘢痕，動員瘢痕周圍的正常組織鬆解瘢痕攣縮。這種方法經常用於關節部位瘢痕攣縮畸形的矯正。原本“一”字形的瘢痕切成“Z”字形，能夠緩解瘢痕的張力，防止術後瘢痕增生。例如，腋下的瘢痕有可能會造成皮膚攣縮，如果切成“Z”字形，就能將腋窩打開，不會影響抬舉上臂的功能。
病例介紹：這是一例面部外傷後在面部和耳前形成增生性疤痕的患者，由於疤痕不是很寬，因此，可以採用疤痕直接切除縫合的辦法，但是，由於存在明顯的疤痕攣縮，如果直接切除疤痕，並將切口縫合成直線的話，手術後遠期仍然可能出現切口瘢痕的增生和攣縮，所以，我們在切除疤痕之後，同時實施了一個Z字整形，如此，就打斷了切口的直線攣縮，確保了手術後遠期的治療效果。
其實，在臨床工作中，為了解釋的方便，有些醫生會對患者進行這樣的解釋，為了獲得較好的疤痕治療效果，把切口縫合成“鋸齒狀”或“波浪狀”，大多數情況下，醫生的意思就是要進行Z字整形術；有點類似電影《哈里波特》男主角額頭上的疤痕形狀。
3、植皮：
瘢痕切除後會出現比較大的皮膚缺損，不能直接縫合，這時可以從身體的其他部位取下一塊包括表皮和一部分真皮在內的皮膚，移植到缺損部位。這種方法的優點是治療時間短、花費低，缺點是會在身體其他部位留下瘢痕，並且移植的皮片遠期會出現色素沉著和攣縮。目前這種治療方法主要用於嚴重燒傷病人的早期治療。
病例介紹：這是一例由於燙傷而導致食指、中指和無名指嚴重屈曲畸形的患者，上面3個手指由於瘢痕攣縮的存在，不能完全伸直。治療最好的方法就是及時對疤痕進行切除，徹底鬆解攣縮，然後，在身體的其他部位，切取皮片，移植到手指腹側的創面上；手術後加強手指的功能鍛鍊，一般可以獲得很好的治療效果。
4. 皮膚擴張術：
這是整形外科領域近30年來發展起來的一種新技術。治療時在正常皮膚下面埋置特製的皮膚擴張器，通過擴張器的注射壺定期向擴張器內注射生理鹽水，使擴張器的容量不斷增大，從而也使位於擴張器上面的皮膚不斷被拉伸，面積不斷增大，用這種方式獲得“額外”的皮膚，並用這些皮膚修復瘢痕切除後形成的皮膚缺損。因為是應用周圍的正常皮膚修復缺損，遠期治療效果非常好。
病例介紹：這是一例燙傷後胸部疤痕的患者，胸部疤痕的存在嚴重影響了胸部的美觀，而且還伴有癢痛的症狀。由於患者是男性，可以不用過分考慮乳房發育的問題，因此，在第一次手術時，我們在疤痕的右側先埋置一個皮膚擴張器，傷口長好之後，陸續向皮膚擴張器內注射生理鹽水，使疤痕旁邊的皮膚逐漸被拉伸，等皮膚擴張術注水完畢之後，切除胸部的疤痕，用疤痕右側擴張出來的正常皮膚來覆蓋創面。
5. 顯微外科手術：
如果瘢痕較大，瘢痕切除後，周圍沒有正常皮膚可以利用，可以從身體的另外一個部位切下一塊包括皮膚、皮下組織和血管的複合組織，這種複合組織叫做皮瓣。通過顯微外科手術，將皮瓣上的血管和缺損部位的血管進行縫合，為皮瓣提供血液供應。這種方法不同於植皮，由於帶有血運，皮瓣遠期不會出現色素沉著和攣縮，適用於一些嚴重的瘢痕攣縮。
病例介紹5： 這是一例燒傷造成嚴重的面頸部疤痕的患者，其特點是面頸部疤痕面積大，厚，應用植皮或皮膚擴張等方法，很難取得好的治療效果。因此，我們在切除所有的疤痕之後，在後背切取一個帶有血管的皮瓣（肩胛旁皮瓣），後背部提供皮瓣的部位可以直接拉攏縫合，然後，將皮瓣轉移到面頸部，用於覆蓋疤痕切除後所形成的創面，同時將後背的血管與面頸部的血管在顯微鏡下縫合在一起，恢復皮瓣的血液供應，手術後皮瓣無論從顏色、質地和厚度，都與面頸部的皮膚接近。
疤痕治療的長期效果好不好
對於面積不大的淺表性瘢痕，如果及時採取合理有效的預防治療措施，雖然無法徹底去除瘢痕，但可以獲得瘢痕不再那麼顯眼，幾乎接近正常的效果。對於面積較大或比較深層的瘢痕甚至瘢痕引起的攣縮畸形，治療的主要目的是以恢復功能為主，通常不能達到瘢痕完全消失、恢復至正常外觀的理想狀態，但可以通過合理的治療方法，使瘢痕的外觀得到最大限度的改善。
要想收到最為理想的治療效果，需要患者、家屬以及醫護人員的通力協作。在瘢痕形成初期，應及時到專業的瘢痕治療中心就診，由資深瘢痕治療專家為患者制訂個性化的治療方案。有很多嚴重的瘢痕畸形需要長期持續的治療，不能半途而廢，否則會影響正常發育和正常活動。
