外耳重建是針對耳廓先天不足或缺乏外耳等情況的手術修復。全耳再造術囊括了整形外科中較高的技術難度。其難度在於它涉及到皮膚瓣、筋膜瓣、肋軟骨的切割,軟骨支架的雕刻,以及皮膚植入。一個逼真的耳朵形態需要與正常的耳朵一樣薄而嬌媚,或接近正常的耳朵,更要有立體感。現將外耳重建的方法介紹如下:
一、外耳重建的擴張皮瓣法
1.第一階段的手術:乳突部位的皮膚擴張。也就是說,在乳突區的皮下植入一個50毫升的皮膚擴張器,緩慢地給皮膚注水,使皮膚擴張,療程約為2個月。這個手術的目的是擴張乳突區的無毛皮膚以覆蓋耳部支架,同時利用較薄的皮膚更好地顯示重建後的耳朵輪廓。
2.第二階段手術:利用擴大的皮瓣重建外耳。第二階段的手術是在第一階段手術後2個月進行。外耳的重建是通過取自體肋軟骨,將其雕刻成一個耳部支架,然後用擴張的皮膚覆蓋耳部支架。這個過程大約需要2周時間。
3.第三階段手術:耳眼和耳屏塑形,以及局部疤痕修正。它是在第二階段手術後六個月進行的。利用殘留的小耳畸形組織重建耳屏,加深耳眼,並修剪耳後的疤痕。
還有一種耳廓重建的擴張皮瓣法,即在乳突區的皮下植入80毫升的擴張器,用約140毫升的水注射,使皮膚長期過度發育,約3至4個月。手術的第二階段用膨大的皮膚完全包裹住耳部支架,形成一個輪廓清晰、形態良好的耳朵。
II.非擴張法外耳再造術(Brent-Nagata法)
該法最早在國外應用,後來引入中國。手術適應症有限制,但方法簡單,療效真實。
1.第一階段手術:耳部支架皮下移植。這就是取自體肋軟骨,將其雕刻成耳部支架,然後將耳部支架的支架埋在乳突區的皮下。重建後的外耳和顱骨緊密相連,沒有耳顱溝。這個過程大約需要2周時間。
2.第二階段手術:耳顱溝整形術。這是在第一階段手術後4個月至6個月進行的,將重建的耳朵從頭皮上抬起,構建耳顱溝,形成一個三維重建的耳朵。這個過程持續2周。
3、第三階段手術:耳眼加深,局部疤痕修正。這是一個比第三階段的擴大皮瓣耳廓重建術更簡單的手術。
這種手術主要適應於髮際線較高(即乳突區無毛皮膚較大)、皮膚相對較薄且有彈性、正常耳廓相對較小的患者。否則,只能進行擴大皮瓣耳廓重建。
兩種方法的優缺點
1、擴張皮瓣法適合所有患者,雖然效果確切,但皮膚擴張過程長,容易出現併發症,需要熟練的醫生來完成手術操作。但是,我們也要看到,我們的手術是有一定的難度的,因為我們的手術是有一定的難度的,所以,我們的手術是有一定的難度的。
2.Brent-Nagata法的適應症範圍較小,不是所有的病人都可以使用,只有那些乳突區皮膚無毛大,皮膚薄,彈性好的病人才可以使用,而且手術簡單,不易發生併發症。如果適應症選擇得當,效果與前者無異,且因每次手術療程短,不影響患兒家長的學習工作。