泌尿系感染是指由各種病原體入侵泌尿系統引起的疾病。依據感染部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎、輸尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。泌尿系感染是臨床常見疾病，可發生於所有人群，多見於女性，尤其是育齡期婦女。約20~30％的婦女一生中曾患過泌尿系感染，據國內普查3萬多婦女結果，其發病率2.05％。男性發病較少，其中嬰幼兒、老年人、腎移植患者、尿道結構或功能異常者容易患病。
泌尿系感染中醫未有此名，根據其臨床表現主要歸屬於中醫的“淋證”“腰痛”範疇。
1、診斷
1.1臨床表現
1.1.1症狀：泌尿系感染大多局部症狀明顯，常表現為尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適等膀胱刺激症狀。若合併上尿路感染可伴發全身症狀，表現為發熱、寒戰、腰痛（少數病人可表現為腎絞痛）以及噁心嘔吐等消化道症狀。
1.1.2體徵：可有恥骨上膀胱區壓痛，若伴發上尿路感染可出現腎區叩擊痛。
1.2輔助檢查
1.2.1常規：鏡檢可見白細胞每高倍視野（400倍）大於5個。
1.2.2血常規：伴發上尿路感染時，常出現白細胞總數及中性粒細胞比例增高。
1.2.3中段尿培養：尿培養可明確致病菌和藥物敏感情況。
1.3診斷標準依據典型的臨床症狀結合尿液檢查的異常結果，本病診斷不難。
1.4臨床分型依據感染部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎、輸尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。二者區別在於上尿路感染多伴隨有全身症狀和體徵，而下尿路感染則以局部症狀為主。
1.5鑑別診斷
1.5.1腺性膀胱炎：臨床表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難和血尿等與下尿路感染症狀相似，但其為少見的膀胱上皮增生性病變。超聲檢查可顯示為膀胱內佔位性病變或膀胱壁增厚等非特異性徵象，膀胱鏡檢查和黏膜活檢可資鑑別。
1.5.2間質性膀胱炎：臨床表現有明顯的尿頻，與下尿路感染症狀相似，但其為痛性膀胱疾病。膀胱充盈時有巨痛，恥骨上膀胱區有明顯的疼痛與壓痛，可觸及飽滿的膀胱。尿液清晰，尿常規檢查多數正常，極少有膿細胞，尿培養無細菌生長，可資鑑別。
1.5.3腎皮質膿腫和腎周圍炎：有全身感染表現及腎區疼痛或腫脹，但無尿路刺激症狀，尿液檢查無膿細胞。
2、辨證
2.1溼熱下注證：小便頻數，點滴而下，尿色黃赤，灼熱刺痛，急迫不爽，痛引臍中，或伴腰痛拒按；或見寒熱口苦，噁心嘔吐；或兼大便秘結。舌紅苔黃膩，脈濡數。
2.2肝氣鬱滯證：小便滯澀，淋瀝不暢，餘瀝難盡，臍腹滿悶，甚則脹痛難忍。舌紅，苔薄白，脈沉弦。
2.3腎氣不足證：病程較長，纏綿難愈，時輕時重，欲勞加重或誘發。尿液赤澀不甚，溺痛不著，淋瀝不已，餘瀝難盡，不耐勞累。舌淡苔薄白，脈細。
3、治療
3.1中醫治療
3.1.1辨證治療
3.1.1.1溼熱下注證治法：利溼通淋。
方藥：八正散加減。q蓄12克，瞿麥12克，大黃6克，滑石10克（包），通草10克，梔子10克，車前子15克，甘草梢6克。
加減：腹脹便秘者，加用枳實；腹滿便溏者，去大黃；小腹墜脹者，加川楝子，烏藥。
中成藥：三金片 4粒 tid
3.1.1.2肝氣鬱滯證治法：理氣和血，利溼通淋。
方藥：沉香散。石葦12克，冬葵子15克，滑石10克（包），甘草10克，沉香10克，陳皮10克，王不留行10克，當歸12克，白芍15克。
加減：小腹脹滿難忍者，加用木香、青皮、烏藥；刺痛明顯者，加川牛膝、紅花、赤芍。
3.1.1.3腎氣不足證治法：補腎通淋。
方藥：六味地黃丸。地黃15克，山萸肉10克，山藥10克，丹皮10克，茯苓15克，澤瀉10克。
加減：陰虛火旺，五心煩熱者，加用知母、黃柏；腰痛明顯者，加續斷、狗脊、桑寄生；溼熱未盡，溲黃熱痛者，加車前草、銀花藤。
3.2西醫治療
3.2.1一般治療：對於泌尿系感染的病人，應囑患者多飲水，注意休息。
3.2.2抗生素的使用：對於下尿路感染，主張單劑量或1~3天的抗生素治療。單劑量如SMZ2g，TMP0.4g，SMZ-TMP2片，羥氨卞青黴素3g頓服或者選用喹諾酮類抗生素。對於上尿路感染主張療程7~14天，可選用SMZ-TMP2片，每日2次，或諾氟沙星0.2g，每日3次。感染嚴重有敗血症者宜靜脈給藥，最好能依據尿培養結果選用敏感藥物。在藥敏結果檢測之前，應經驗性應用抗生素，儘可能選擇抗菌譜廣的抗生素。可選用喹諾酮類或頭孢三代抗生素聯用克林黴素。
