眼眶為2 個四稜錐體形, 位於顱面中央向前突起。易遭受外力打擊發生爆裂性骨折。近年來, 隨著交通事故和工業外傷的增多。發病率明顯增加。其最常見的併發症是眼球內陷, 其次是複視和視力下降。對眼眶骨折的治療涉及到顱面外形整復和視功能改善兩方面。難度較大。眶壁爆裂性骨折繼發眼球內陷畸形的治療是臨床難題。由於治療結果不滿意和手術併發症。 在修復材料和治療方案的選擇上存在爭議。我科使用MEDPOR修復眼球內陷的患者，取得了滿意的效果。
1、手術方法沿睫毛緣下2 mm 平行下眶緣作切口, 長約3 cm，切開皮膚、眼輪匝肌。下瞼緣中央作牽引縫線。於眼輪匝肌與瞼板間潛行分離至下眶緣。於眶緣下方順下眶緣切開骨膜，用剝離子沿內下眶壁向眶尖方向潛行剝離。暴露骨折部位後，鬆解嵌入上頜竇的眼球組織並使其復位，注意保護骨折碎片，切斷眶骨膜與眶骨間的粘連，可進一步顯露眶下緣、眶底，使之成為骨膜下間隙，便於眶底和內下壁的移植體修復。在充分顯露眶底和眶組織還納復位後，採用Medpor薄片植入修復眶壁缺損，植入體的大小應以大於缺損周緣2 mm 為宜。術中如需配合其他部位手術可一併進行。術畢用4-0 可吸收線於眶下緣前方仔細縫合切開的眶骨骨膜，以防植入體向前移位突出。7-0 單絲尼龍線間斷縫合關閉下瞼緣切口，局部適度加壓包紮。術後20％甘露醇250 ml、地塞米松10 mg 靜脈滴注每日1 次，共3 d，以減輕眶內容物水腫降低眶內壓。
2、結果所有患者術後眼球內陷畸形均獲得明顯改善，眼球運動正常, 眼下直肌牽引試驗陰性，瞼裂及眼位與健側基本對稱。所有患者術後經2 個月～5 年隨訪，眼球內陷程度均穩定在2 mm 以內，無畸形復發及其他併發症發生。手術效果滿意。
3、討論
3. 1 眶部解剖特點眼眶為四稜錐體形，尖向後， 有視神經管通顱腔。底向前， 形成四邊形眶緣， 開口向面部。眶是由面骨和顱骨組成，顱骨組成上壁。面骨組成眶的內、外、下三壁，眶的四壁厚薄不等，內側壁最薄，外側壁最厚。眼外肌除下斜肌外均起自眶尖，止於眼球，所以沿眶緣和眶壁進入眶區，一般不會損傷眼外肌或眼球的重要神經或血管。眶內骨膜呈漏斗形的鞘，包繞眶內容物，眶內骨膜僅鬆弛地附著於眶壁上，在眶上裂處與硬腦膜相延續。
3. 2 眼眶壁爆裂性骨折當眼球受到尺寸大於眶直徑物體的高速衝擊時，衝擊力作用於菲薄的眶骨壁，造成眶緣完整而眶壁骨折，稱為眼眶爆裂性骨折。常見致傷原因有: 車禍傷、運動傷、拳擊傷、投擲物傷及摔傷等。以內側壁及下壁骨折最為常見。冠狀位CT 檢查對顯示眼眶骨壁改變優於水平位，為眼眶外傷後的常規檢查。眼眶爆裂性骨折的不良後果有視力損傷、眼球內陷和複視等。 整形手術主要為改善眼球內陷畸形以及矯正複視。
3. 3 眼球內陷的發生機制和手術時機的選擇眶底和眶內側壁骨折裂開外移，骨性眶腔容積擴大為主要機制；骨壁破裂缺損， 眶內軟組織疝入上頜竇和篩竇內，眶內軟組織容量減少；眼外肌、肌鞘和軟組織瘢痕形成和攣縮。眼球內陷的矯正主要是眶內植入物的充填，縮小眶腔容積，將內陷眼球向前方托出。
一般強調早期診斷，早期手術。受傷時由於眼部腫脹，畸形可能不明顯，隨水腫消退，眼球內陷會逐漸顯現。一般眼眶骨折後2～3 周為手術最佳時機，此時眼眶內軟組織與骨折部位未發生嚴重粘連，軟組織復位和眼眶壁的修復較容易。晚期眼球內陷畸形患者，雖通過精細手術可儘量改善，但效果相對較差。
3. 4 骨折區植入物的選擇自體顱骨外板或髂骨、有機玻璃、硅膠板、羥基磷灰石、膨體聚四氟乙烯及Medpor 等均用於治療眼球內陷畸形。自體骨移植具有易成活、可與骨性眶壁融合的優點。但存在供區損傷、移植物吸收及資源有限等缺點; 硅膠組織相容性不佳，植入後易出現感染、移位或排異反應; 羥基磷灰石質硬，柔韌性差，雕刻困難，易碎裂。上述材料臨床應用均受到限制。Medpor具有以下特點: 組織相容性，排異反應及毒副作用發生率低。其超微結構呈多孔狀，植入機體後細胞易長入，從而使之固定，但並不形成纖維囊，能整塊取出。可塑性好，硬度適中，有較好的抗張強度，可根據所需大小修剪，操作方便，吸收率低，手術效果穩定持久。本組患者均採用Medpo r 植入修復，術後效果好。無明顯併發症發生，經隨訪效果穩定。
3. 5 植入體安放的位置及眼球內陷的矯正幅度手術在眼眶骨膜下進行，不會損傷眼球及眼部肌肉和血管神經組織。植入體安放於眼眶正下方或內外側下方骨膜下，深度達眼球后壁。不宜植入過深，否則可能壓迫眶尖部組織，不僅影響眼球活動，且影響視力。也不宜植入過淺，骨膜隆起部分可能會將眼球推向對側，呈眼球向對側移位現象。對於眼球明顯內陷患者，適當加大植入板塊的寬度與深度，可同時改善眼球的內陷程度。如眶下壁有骨質缺損，植入Medpor 板塊應大於缺損範圍。植入厚度一般為2 塊或以上重疊， 根據眶骨弧度及解剖形態，作相應的塑形修整。一般眼球正下方放置一層覆蓋骨缺損區，內外側可適當增加植入厚度，才能將已充分遊離鬆解的內陷眼球向前托出。植入時應隨時注意眼位的調整。為防止術後因消腫等因素造成眼球內陷畸形矯正不足, 術中一般需矯正超過對側1～2 mm，嚴重的眼球內陷，術中應超過2～3 mm。儘量採用全身麻醉，避免因注入多量局部麻醉藥，影響估計植入Medpor 的厚度。植入時還需注意眶內壓不可過高，有時眼球因術中探查擾動，會出現暫時性患側瞳孔擴大，多於術後自行恢復，不影響視力。所有患者均按上述標準矯正，術後效果滿意。
