1.腦疝 大多數腦血管病患者在急性期死亡,多因大量出血,腦中線結構移位或破壞,全腦水腫,形成腦疝,使腦幹受到擠壓而移位,危及生命中樞。
國內報道顯示,腦出血合併腦疝佔死亡的44.8%~50.1%。因此,及時有效地降低顱內壓,減輕腦水腫,防止腦疝形成,是治療成敗的關鍵措施。而當患者有以下情況時。①劇烈頭痛或極度煩躁;②頻繁嘔吐或抽搐;③呼吸、心率變慢,血壓升高;④意識障礙逐漸加重;⑤雙側瞳孔不等大,說明顱內壓明顯升高,可能有腦疝形成,應積極進行脫水或手術治療。
2.腦心綜合徵 當腦出血病變累及丘腦下部,即植物神經的高級中樞,導致神經體徵紊亂時,也常引起心、腦的功能或器質性改變,稱為腦心綜合徵。
腦-心綜合徵常有兩種形式:一是腦-心中風,以腦出血開始,隨後出現心血管疾病。第二種是同時發生的腦-心中風,即腦出血和心血管疾病同時或接近同時發生。然而,由於症狀相互掩蓋,往往容易誤診,影響治療。因此,在搶救過程中,我們應高度重視病人的病史,仔細觀察是否存在心功能不全。如果出現胸悶、氣短、發紺、肺底溼囉音、心音低沉、心動過速等異常情況,應及時進行心電圖檢查。一旦出現心律紊亂和心電圖變化,在治療腦出血的同時,應按器質性心臟病處理。
3、膀胱和直腸功能障礙 輕度腦出血患者由於不習慣俯臥位排便,常有一過性 "體位性尿瀦留 "和大便乾燥。在嚴重的病例中,當病變影響到大腦半球的運動中樞時,常常出現尿頻和膀胱壓力增加。如果第三腦室受到刺激,常出現直腸運動增加,導致高度的排便亢進,病人排便頻繁,但每次排便量都很小。如果灰質結節受損,則可能出現不自主的排便運動。如果整個大腦受損,病人深度昏迷,往往會出現腹瀉或尿瀦留。
4.腎衰竭和電解質紊亂 腦出血患者由於昏迷或失語,不能對主觀感覺作出反應,加上症狀複雜,治療上多有矛盾;還常有頻繁嘔吐、發熱、出汗、應用脫水劑、補液不足等,造成失水、電解質紊亂和腎衰竭。有時由於缺氧、飢餓、呼吸異常等原因導致酸中毒,或偶爾發生鹼中毒。但在昏迷或合併感染的情況下,上述疾病往往容易被掩蓋和忽視,使病情日漸加重,所以應注意觀察。當發現呼吸加深加快、心動過速、意識障礙加重、血壓下降、尿量減少或無尿、四肢及面部水腫或脫水時,應仔細尋找原因,及時檢查二氧化碳結合力、非蛋白氮、血氣分析及電解質定量測定。
5.中樞體溫調節障礙 當腦出血累及丘腦下部和前部時,散熱機制被破壞,可引起持續性高熱,體溫常達40℃以上,並可伴有無汗、四肢發涼、心動過速、呼吸加快等症狀。但白細胞一般不增加,複方氨基比林、阿司匹林也不能使其下降,有時用巴比妥加冰枕降溫有效,如不及時治療,數小時即可死亡。
6.褥瘡 腦血管病人常因半身不遂而臥床不起,加之有些病人體型較胖,不易翻身和護理,骶尾部、內外踝部、足跟部、髖部等骨突起,常因長期受壓、血液循環障礙和局部營養不良而發生褥瘡。