“靈藥千般難得救，金針一撥日當空”，這是前人對針撥術治療白內障的描述。隨著醫療技術的發展，白內障手術也日臻完善，從最早的“金針撥障”經歷了白內障囊內摘除術、白內障囊外摘除術、現代白內障囊外摘除術、小切口白內障囊外摘除術發展到今天最常採用的白內障超聲乳化聯合人工晶體植入手術，無論手術技巧、手術儀器還是手術效率及效果均發生了質的飛躍。由於超聲乳化白內障手術時間短（一般7分鐘左右都能完成）、切口小不縫合、安全性高、術後恢復快，已經成為成熟的眼科手術，視力為0.5以下的成熟期或未熟期白內障均為手術適應症。
肖女士酷愛書法，半年內雙眼先後出現單眼複視，不能進行書法寫作，心理很是著急，到幾家眼鏡店配鏡均不能解決。今年8月來到我門診。
檢查雙眼視力：右眼遠視力0.25，矯正-0.25DS=-0.75DCX120o→0.3，近視力jr7/30cm；左眼遠視力0.3，矯正-0.50DS=-0.50DCX80o→0.4，近視力jr7/30cm;33cm映光雙眼正位；雙眼角膜透明，晶狀體右眼NC2C5P2，左眼NC2C5P1，雙眼眼底未見異常。
診斷：雙眼老年性白內障（皮質性）。目前肖女士出現單眼複視的原因是由於晶狀體皮質纖維形態學變化引起屈光指數的改變，由於晶狀體混濁的不規則性和發生次序的不一致性，引起屈光狀態的紊亂，從而產生單眼複視。於是我向其解釋了目前其單眼複視是晶體源性的，配鏡不能解決，可通過白內障手術解決問題。肖女士疑惑的問“一直以為白內障長老了、看不見了才能做，象我這樣的視力能做嗎？”我耐心的向她解釋道“以往白內障手術之所以要求成熟些再做是因為那時是通過大切口將整個混濁的晶狀體娩出，所以成熟的白內障相對容易操作；而目前的白內障手術是通過超聲動力將混濁的晶狀體核塊打碎、乳化，再通過負壓吸引的方式吸出，所以成熟的白內障需要更多的超聲能量和時間才能夠完成手術，對眼內結構尤其角膜內皮的損傷更大，因此未成熟白內障相對眼內損失及手術併發症更少，術後效果更好。”肖女士理解了超聲乳化手術的機理同時問道：“聽說手術還要往眼睛裡裝一枚鏡子，我應該裝甚麼樣的呢？”。我解釋道：“人工晶體植入術是完整白內障手術的畫龍點睛之筆，術後視力好壞，除與手術本身有關外，還與人工晶體的種類和質量有關，目前，隨著人工晶體技術和生物材料的不斷提高，同以前的人工晶體相比，現代人工晶體具有更多的臨床優勢。人工晶體除了有非摺疊的硬晶體外更多的是可摺疊的軟晶體，使得超聲乳化手術切口從6mm減小到3mm，甚至更小。患者術後視力恢復更快，散光更小。摺疊晶體又存在多焦點與單焦點人工晶體之分，多焦點人工晶體的植入，一般可以解決遠中近距離視物的需要，而單焦點人工晶體的植入只能解決看遠或看近的需要。”由於肖女士喜歡近距離工作所以我建議其選擇多焦點人工晶體的植入，這樣可以解決遠中近距離視物的需要，患者欣然接受了我的建議。
手術前我為其進行系統的全身及眼部檢查，如血壓控制平穩正常，血糖空腹8mmol/l,停用抗凝藥等；確定全身無感染灶後，術前3天點常規抗菌素眼液預防感染；術前一小時複方託品酰胺點眼充分散瞳。
手術過程：
第一部分：超聲乳化白內障吸出
1、表面麻醉藥0.4％倍諾喜點術眼2-3次。
2、術眼常規消毒鋪巾，粘貼保護薄膜，簡易開瞼器撐開術眼。
3、切口：根據術者習慣或角膜曲率選擇主切口的位置及切口種類（透明角膜切口、角鞏膜緣切口、鞏膜切口），本手術做角鞏膜緣3mm主切口。
4、前房注入粘彈劑，做與主切口相距90度及以上的側切口。
5、環形撕囊：撕囊鑷做居中的、直徑約5mm的連續環形撕囊。
6、水分離及水分層：用平衡鹽溶液行晶狀體皮質與囊膜的分離（水分離）和晶狀體皮質與晶狀體核分離（水分層）。
7、超聲乳化：將超聲乳化機調整至超聲乳化程序，自主切口伸入超聲針頭，在劈核刀的配合下將混濁、變硬的晶狀體核分成小塊，通過超聲震動將核塊打碎，再通過負壓吸引的方式將這些小塊吸出，這個過程則被稱為超聲乳化。
8、清除皮質：將超聲乳化機調整至注-吸程序，自主切口伸入注吸針頭，吸淨殘留皮質。
第二部分：人工晶體植入通過植入器將人工晶體送入晶狀體囊袋內，調整人工晶體位置，置換粘彈劑，水密切口，術畢。
術後囑其儘量不要劇烈搖頭、低頭、揉眼睛;控制咳嗽和打噴嚏；保持大便通暢，防治便秘，多食粗纖維食品；嚴格按醫生的要求，滴眼藥水，注意滴眼藥水的時候保持雙手衛生，切勿擠壓眼球。
術後第一天患者單眼複視症狀消失，雙眼遠視力0.8，近視力jr2/33cm；肖女士對手術效果很滿意也很高興，因為她又可以繼續喜愛的書法工作了。
