生石膏是否需要先煎？

　　明代醫藥學家李時珍說:“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”。因此，為使中藥湯劑發揮最大療效必須掌握正確的煎藥方法。
　　各種《中藥學》教材都提到“生石膏入湯劑宜先煎”，生石膏先煎的原因，《方劑學》認為：“礦石類藥物，因質堅而難煎出味，應打碎先煎，以便“有效成分析出”。20世紀50年代，時逸人先生提出：“石膏質重……多水久煎，有效成分方能溶解一部分”。此後主張石膏先煎者均同此說。夫中藥之理，法於陰陽之理，在四氣、在五味、在於升降浮沉。古代少數醫籍認為石膏先煎之意在“味淡難出”。石膏味淡且質密，誠難煎出。然味淡則應倍用，質密理當細研，生石膏質密需細研為末，若不研細入藥，久煎亦不能出;味淡者久煎則失其味，夫用藥，或取其氣、或取其味、或取其重而鎮、或取其輕而揚。煎之既久能令生石膏辛味散，寒氣消，藥性減弱反不堪用。
　　古代名醫先賢中，善用石膏者首推仲景。《傷寒論》、《金匱要略》中共載含石膏的方劑17首，即越婢湯、桂枝二越婢一湯、越婢加半夏湯、越婢加術湯、麻杏石甘湯、白虎湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、竹葉石膏湯、小青龍加石膏湯、大青龍湯、風引湯、厚朴麻黃湯、木防己湯、文蛤湯、麻黃升麻湯、竹皮大丸，以石膏入湯劑的方劑，煎煮一般有三類方法。一是石膏與知母、粳米為伍，諸藥同煮，米熟湯成，白虎湯即是其代表方;二是石膏與麻黃相配，多為先煮麻黃，後下石膏及諸藥，分溫服，大青龍湯、越婢湯為其代表方；三類是石膏與其他藥同下共煮，或為末共煮，分溫服，木防己湯、風引湯是其代表方，所有煎煮方中無一方提及石膏先煎。有的方劑甚至不用久煎，如白虎湯將石膏與粳米等藥共煎，米熟而湯成。按現今時間計算，“米熟”最多不過3O分鐘。而白虎湯清熱效果之著甚為古今名醫稱道，臨床驗案證實石膏不用先煎即有良好的清熱作用。清末名醫張錫純是近代善用石膏的代表人物，其方中石膏，或與他藥共煎，或軋細粉沖服，並無先煎之論。《醫錄》則強調“軋細”。認為“凡石質之藥不軋細，則煎不透”，是很有道理的。可能因為強調軋細，並不要求先煎或久煎，有時只“煎兩三沸”。坎離互根湯中甚至先煎茅根，後入石膏及諸藥，確實與眾不同。現代中醫泰斗蒲輔周常用含石膏湯劑以退高熱，遍觀其醫案，也未見有先煎石膏之方。高等醫藥院校教材《方劑學》(第五版)收載含石膏方劑22首，有20首與他藥同煎。除仲景方外，有唐代王燾之石膏湯、宋代錢乙之瀉黃散、金代劉完素之大秦艽湯、明代張景嶽之玉女煎、陳實功之消風散、清代吳鞠通之化斑湯等。對於石膏同煎均無異議，這應該不是偶然現象。
　　所以，從歷代醫家的經驗看，生石膏內服需要先煎只是極少數醫家的觀點。生石膏先煎的說法和應用不是歷代生石膏運用的主流，而其理論亦和中醫藥理論不相符，所以生石膏入藥不需要先煎。