發布於 2023-01-02 22:05

  明代醫藥學家李時珍說:“凡服湯藥,雖品物專精,修治如法,而煎藥者魯莽造次,水火不良,火候失度,則藥亦無功”。因此,為使中藥湯劑發揮最大療效必須掌握正確的煎藥方法。
  各種《中藥學》教材都提到“生石膏入湯劑宜先煎”,生石膏先煎的原因,《方劑學》認為:“礦石類藥物,因質堅而難煎出味,應打碎先煎,以便“有效成分析出”。20世紀50年代,時逸人先生提出:“石膏質重……多水久煎,有效成分方能溶解一部分”。此後主張石膏先煎者均同此說。夫中藥之理,法於陰陽之理,在四氣、在五味、在於升降浮沉。古代少數醫籍認為石膏先煎之意在“味淡難出”。石膏味淡且質密,誠難煎出。然味淡則應倍用,質密理當細研,生石膏質密需細研為末,若不研細入藥,久煎亦不能出;味淡者久煎則失其味,夫用藥,或取其氣、或取其味、或取其重而鎮、或取其輕而揚。煎之既久能令生石膏辛味散,寒氣消,藥性減弱反不堪用。
  古代名醫先賢中,善用石膏者首推仲景。《傷寒論》、《金匱要略》中共載含石膏的方劑17首,即越婢湯、桂枝二越婢一湯、越婢加半夏湯、越婢加術湯、麻杏石甘湯、白虎湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、竹葉石膏湯、小青龍加石膏湯、大青龍湯、風引湯、厚朴麻黃湯、木防己湯、文蛤湯、麻黃升麻湯、竹皮大丸,以石膏入湯劑的方劑,煎煮一般有三類方法。一是石膏與知母、粳米為伍,諸藥同煮,米熟湯成,白虎湯即是其代表方;二是石膏與麻黃相配,多為先煮麻黃,後下石膏及諸藥,分溫服,大青龍湯、越婢湯為其代表方;三類是石膏與其他藥同下共煮,或為末共煮,分溫服,木防己湯、風引湯是其代表方,所有煎煮方中無一方提及石膏先煎。有的方劑甚至不用久煎,如白虎湯將石膏與粳米等藥共煎,米熟而湯成。按現今時間計算,“米熟”最多不過3O分鐘。而白虎湯清熱效果之著甚為古今名醫稱道,臨床驗案證實石膏不用先煎即有良好的清熱作用。清末名醫張錫純是近代善用石膏的代表人物,其方中石膏,或與他藥共煎,或軋細粉沖服,並無先煎之論。《醫錄》則強調“軋細”。認為“凡石質之藥不軋細,則煎不透”,是很有道理的。可能因為強調軋細,並不要求先煎或久煎,有時只“煎兩三沸”。坎離互根湯中甚至先煎茅根,後入石膏及諸藥,確實與眾不同。現代中醫泰斗蒲輔周常用含石膏湯劑以退高熱,遍觀其醫案,也未見有先煎石膏之方。高等醫藥院校教材《方劑學》(第五版)收載含石膏方劑22首,有20首與他藥同煎。除仲景方外,有唐代王燾之石膏湯、宋代錢乙之瀉黃散、金代劉完素之大秦艽湯、明代張景嶽之玉女煎、陳實功之消風散、清代吳鞠通之化斑湯等。對於石膏同煎均無異議,這應該不是偶然現象。
  所以,從歷代醫家的經驗看,生石膏內服需要先煎只是極少數醫家的觀點。生石膏先煎的說法和應用不是歷代生石膏運用的主流,而其理論亦和中醫藥理論不相符,所以生石膏入藥不需要先煎。

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