患者,男,33歲,主因:右耳突然聽力下降2天。
患者2天前右耳突然出現聽力損失,到外院做了聽力檢查:右耳在1k和2k Hz的聽力損失為90dB。發病2天后開始接受高壓氧治療,14次治療後聽力基本恢復正常。(下圖分別為高壓氧前、8次高壓氧治療後和14次高壓氧治療後的聽力圖)。討論:
在美國耳鼻喉頭頸外科學會2012年發佈的突發性耳聾臨床實踐指南中,只推薦高壓氧和激素作為可選的治療方式,而其他目前臨床廣泛使用的抗病毒藥物、溶栓藥物、血管擴張劑、血管活性抗病毒藥物、溶栓藥物、血管擴張劑、血管活性藥物或抗氧化劑不被推薦為常規處方。指南還指出,與激素相比,高壓氧治療的副作用更少,更容易被患者接受。該指南對高壓氧治療提出了幾點建議:
1.年齡是決定高壓氧治療效果的一個重要因素,年輕患者的療效比老年患者好(年齡限制為50-60歲);2.早期治療比晚期治療更有效;(2周至3個月被認為是早期);3.中重度耳聾可能比輕度耳聾更有效(中重度是指聽力損失超過60dB)。
雖然目前還沒有明確的突發性耳聾的病因,但臨床上很多患者都有一些明顯的勞累史、情緒激動、精神緊張、感冒等,所以近年來突發性耳聾的發病率在逐年上升。我科建科20年來,已收治了近萬名突發性耳聾患者,現根據積累的經驗,對高壓氧治療突發性耳聾的意見總結如下:
1.高壓氧應儘早開始,療程要充分,不能輕言放棄,我們最多的是1名突發性耳聾患者,經過近80次的治療,聽力明顯恢復;2、高壓氧治療20次後休息幾天再進行下一階段的治療 在高壓氧治療過程中,聽力復發是正常的。3、一般情況下,聽力恢復在耳鳴之前,所以有可能加重耳鳴;4、高壓氧治療與輸注活血化瘀、改善微循環的藥物相結合,效果更好;5、高壓氧治療可能造成氣壓損傷和耳朵不適,一般經過休息可以完全康復。