1、糖尿病腎病是一種甚麼病？
糖尿病腎病是糖尿病最常見且嚴重的併發症之一，是糖尿病所致的腎小球微血管病變而引起的蛋白排洩和濾過異常，臨床特徵為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現嚴重的腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
2、I型和II型糖尿病都會發生糖尿病腎病嗎？
都會。Ⅰ型(IDDM)糖尿病發生糖尿病腎病比例較高，約為35％-50％，Ⅱ型(NIDDM)發生率約20％左右。但由於糖尿病患者中，Ⅱ型病人發病率遠超過Ⅰ型，故在糖尿病腎衰透析患者中Ⅱ型病人佔70％-80％。
3、糖尿病腎病的臨床表現有哪些？
(1)蛋白尿：可為早期的唯一表現。期間蛋白尿呈間歇性，逐漸發展為持續性，尿液鏡檢可發現白細胞和管型。
(2)水腫：糖尿病性腎病患者早期一般沒有水腫，少數病人在血漿蛋白降低後，可出現輕度水腫。當24小時尿蛋白超過3.5克時，水腫明顯。
(3)高血壓：高血壓見於長期蛋白尿的糖尿病病人中，但並不是很嚴重。高血壓可加重腎病。
(4)貧血：有明顯氮質血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕度至中度的貧血。貧血為紅細胞生成障礙。
(5)腎功能異常：從蛋白尿的出現到腎功能異常，間隔時間變化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出現腎功能異常。若控制不好，腎功能不全就會逐漸加重。
4、糖尿病腎病分期？
目前，國際上公認的糖尿病腎病的分期是1987年Mogensen分期。Mogensen將l型糖尿病腎病分為5期。Morgensen分期標準如下：
第I期：無腎病的l臨床表現(腎小球高濾過期)。該期以腎臟肥大和腎小球濾過率(GFR)增加為特點。生化檢查GFR>150ml/min，尿微量白蛋白排洩率(UAER)正常。病理檢查僅見腎小球體積增大，出現了腎小球的高灌注、高靜水壓和高濾過的三高現象。
第Ⅱ期：正常白蛋白尿期。此期患者也無明顯的臨床表現，病程5年以上，尿中出現微量白蛋白，靜息時微量白蛋白排洩率(UAER)正常(<20μg/min)，但是在應激狀態時，uaer可輕度增高。gfr正常或輕度增高。病理檢查可見gbm增厚，系膜基質增多。
第III期：微量白蛋白尿期。此期的臨床特點為持續性微量白蛋白尿，UAER在20～200 μg/min之間，24小時尿微量白蛋白定量在30～300mg之間，尿常規蛋白多為陰性;腎小球濾過率正常。病理檢查可見瀰漫性糖尿病腎小球硬化症。
第Ⅳ期：臨床蛋白尿期。尿常規蛋白持續陽性，24小時尿蛋白定量>0.5g，UAER>200μg/min，腎小球濾過率逐漸下降。臨床出現了腎病綜合徵、肌酐清除率下降、高血壓症狀。病理檢查可見結節性糖尿病腎小球硬化症，並出現部分腎小球荒廢現象。
第V期：終末腎衰期。腎小球濾過率進一步下降，GFR<15ml< span="">/min或已行透析，常有大量蛋白尿。臨床出現了慢性腎衰竭。病理檢查可見結節性糖尿病腎小球硬化症的背景下，出現了多數腎小球荒廢現象。
5、糖尿病腎病的篩檢時機？
1型糖尿病患者，過去建議確診5年後進行首次微量白蛋白尿篩檢，然而有報道顯示前5年內即有很多發生微量白蛋白尿，尤其那些血糖、血脂控制不佳、肥胖、血壓處於正常高限的患者更是如此;1型糖尿病患者尤其是代謝控制不佳以及肥胖的1型糖尿病患者，應於診斷糖尿病後1年進行微量白蛋白尿檢查。
2型糖尿病患者診斷伊始即需進行糖尿病腎病篩檢，因為有報道顯示此時已有約7％伴微量白蛋白尿。
但一次檢查陽性，還不能確診為持續微量白蛋白尿，需要在3～6月內複查，如果3次檢查中2次陽性，則可確診;第一次檢查後，無論是1型亦或2型糖尿病患者，此後均應每年檢查一次。
6、糖尿病腎病篩檢的的指標包括哪些？
尿白蛋白肌酐比值(ACR)、血清肌酐和腎小球濾過率(eGFR)。
7、糖尿病患者一旦出現微量白蛋白尿，是否就患有糖尿病腎病？
微量白蛋白尿不僅與糖尿病腎病相關，還與糖尿病的其他多種併發症有關，包括高血壓、高脂血症、動脈粥樣硬化和心血管疾病等。因此出現微量白蛋白尿不一定就代表發生了糖尿病腎病，其出現以後是否必然進展到明顯蛋白尿進而慢性腎衰退尚存在爭議。在幾個較大系列的長期觀察中發現有微量白蛋白尿的糖尿病病人，10年中僅有30％～45％轉為臨床顯性蛋白尿，另有30％微量白蛋白尿消失，這在2型糖尿病中更明顯。因此應多次檢查、連續隨訪才可判定。
8、糖尿病患者出現顯性蛋白尿（24小時尿蛋白定量>0.5g）了，是否就意味著患上糖尿病腎病了？
糖尿病患者出現顯性蛋白尿，有三種可能：(1)糖尿病併發了糖尿病腎病;(2)糖尿病合併了非糖尿病性腎病(NDRD);(3)糖尿病腎病合併了NDRD。因此，不能說糖尿病患者一旦出現顯性蛋白尿，就患上糖尿病腎病。要明確顯性蛋白尿的病因，只能行腎活檢穿刺術，通過腎臟病理來明確診斷。
9、臨床上出現甚麼情況應考慮糖尿病合併了其他腎臟病？
糖尿病伴有蛋白尿的糖尿病病人，在診斷糖尿病腎病之前必須仔細排除其他可能引起蛋白尿的原因，尤其對於不能明確發病時間的2型糖尿病病人。臨床上出現下列情況應考慮糖尿病合併了其他腎臟病：(1)無糖尿病視網膜病變;(2)GFR較低或迅速下降;(3)蛋白尿急劇增多或者腎病綜合徵;(4)頑固性高血壓;(5)尿沉渣活動表現，以畸形紅細胞為主或有紅細胞管型;(6)其他系統性疾病的症狀或者體徵;(7)ACEI/ARB開始治療後2-3個月內GFR下降超過30％等。出現上述情況應考慮腎活檢以除外其他原因的腎小球病。
10、糖尿病腎病應該如何治療？
積極防治早期糖尿病腎病，這是因為，微量白蛋白尿即早期糖尿病腎病是可逆的，這不同於大量白蛋白尿即臨床糖尿病腎病。
進入臨床糖尿病腎病後應給予一體化治療。
晚期則給予腎臟替代治療(血液透析、腹膜透析以及腎移植)。
11、糖尿病腎病控制血糖的目標？
嚴格控制血糖，理想狀態下應將任一時刻的血糖控制在正常範圍內，血糖控制目標是空腹血糖<6.0mmol/L，餐後2小時血糖<8.0mmol/L，糖化血紅蛋白<7％。
12、糖尿病腎病患者口服降糖藥的種類。
臨床經常使用的口服降糖藥物通常涵蓋以下類型：
第一，磺脲類藥物：通常降糖過程能夠有效減輕胰島素的分泌;
第二，雙胍類：通常使用在胰島外組織，阻止腸壁對葡萄糖的消化，阻止糖異生;
第三，α葡萄糖苷酶抑制劑：通常是利用抑制小腸上段的α糖苷酶活性，降低寡糖和單糖的消化;
第四，胰島素增敏劑：這幾年來出現噻唑烷二酮類衍生物體現出增強胰島素敏感性的功能。噻唑烷二酮類的匹格列酮和羅格列酮能夠減少胰島素抵抗，後者利用同過氧化物酶增生體激活受體7結合改善胰島β細胞的作用;
第五，非磺脲類胰島素促泌劑：能夠讓胰島素儘快得到緩解，極大降低餐後血糖，進食前食用，也被稱為餐時血糖調節劑。這類藥物的功能時間短，很少形成低血糖，並且大多數利用胃腸道排洩，伴腎功能受害者也能夠使用。
13、糖尿病腎病患者選擇磺脲類藥物時的注意事項。
多數磺脲類藥物經肝臟代謝後從腎臟排洩，GFR<60 ml/min時易發生蓄積導致頑固性低血糖，故肝、腎功能不全時禁用，尤其是長效製劑(如格列本脲)。
格列喹酮主要經膽道排洩，是磺脲類中唯一經腎臟排洩率低的藥物(約5％)，GFR<60ml< span="">/min時使用還比較安全，GFR<30 ml/min時應禁用。
此外，有缺血性心肌病的患者應避免使用格列苯脲，以免損害缺血預適應保護機制，加重心肌缺血。
14、糖尿病腎病患者選擇α葡萄糖苷酶抑制劑時的注意事項。
α糖苷酶抑制劑口服後絕大部分不吸收，僅2％經腎排洩，可用於輕度腎損害者，但在血清肌酐≥176.8 μmoL/L時禁用。
15、糖尿病腎病患者選擇噻唑烷二酮類時的注意事項。
噻唑烷二酮類主要經膽道從糞便排洩，少量作為代謝產物從尿液排洩，故腎功能衰竭患者無須調整劑量，適用於糖尿病腎病患者;但噻唑烷二酮類又可引起水鈉瀦留、體重增加，增加心力衰竭的風險，故明顯水腫、伴有心臟疾病和心衰傾向、肝臟疾病和腎功能衰竭的患者應當慎用。
16、糖尿病腎病患者選擇非磺脲類促胰島素分泌劑時的注意事項。
非磺脲類促胰島素分泌劑，通過與胰島β細胞膜上的磺酰脲受體結合，刺激胰腺在進餐後更快、更多地分泌胰島素，從而有效地控制餐後高血糖。這些藥物包括瑞格列奈和那格列奈，似乎可刺激第一時相的胰島素分泌。格列奈類主要在肝臟代謝，其代謝產物沒有降血糖作用，大部分隨膽汁清除，只有約8％的劑量經腎排洩。研究顯示中-重度腎功能不全者與健康人群相比那格列奈的半衰期無顯著差別，尤其適用於老年和糖尿病腎病患者，肝功能不全的患者應慎用。
17、糖尿病腎病患者降糖藥物的選擇。
糖尿病腎病患者應根據腎功能水平選擇降糖藥物：
格列喹酮、瑞格列奈類胰島素促泌劑，α-糖苷酶抑制劑等口服降糖藥可用於輕、中度腎功能不全患者;
噻唑烷二酮類(如文迪亞)除可改善胰島素抵抗降低血糖外，還有獨立於降糖以外的腎臟保護作用(降低血壓、改善血管內皮功能、抑制炎症反應);
腎功能不全的糖尿病腎病患者儘早使用胰島素，可以有效控制血糖且無肝腎損害;
糖尿病腎病患者不宜服用二甲雙胍或降糖靈。
18、為甚麼糖尿病腎病患者不宜服用二甲雙胍或降糖靈類藥物？
二甲雙胍或降糖靈口服後，吸收迅速，24小時有90％藥物從尿中排出。此藥可促進無氧酵解，產生乳酸。當糖尿病併發腎病時，乳酸代謝產物排洩發生障礙，酸性物質在體內堆積，加重腎臟負擔，促進腎功能惡化，且易誘發乳酸性酸中毒發生。
19、糖尿病腎病患者在口服降糖藥物時，應注意與哪些藥物有相互作用？
很多藥物可以與口服降糖藥物相互作用或直接影響糖代謝。ACEI/ARB是糖尿病患者降壓、降蛋白尿的一線藥物，既能提高機體對胰島素的敏感性，又不影響糖和脂肪的代謝，口服降糖藥與其合用時可適當減少劑量。與中等劑量阿司匹林合用時，口服降糖藥物的降糖作用增強。
非選擇性β受體阻滯劑(如心得安)可抑制胰島分泌胰島素，降低人體對胰島素的敏感性，使葡萄糖耐量下降;還可抑制肝糖原的分解，影響脂質代謝，加重降糖藥引起的低血糖反應，應儘量避免用於糖尿病患者，如確實需要則應調整降糖藥物用量，加強血糖監測。
伊曲康唑/氟康唑增高瑞格列奈血藥濃度，均應避免合用。噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，低鉀可使胰島素分泌減少而降低胰島素敏感性，與磺脲類合用可發生嚴重高血糖引起高滲性昏迷，因此兩藥合用需謹慎，袢利尿劑和保鉀利尿劑對糖代謝的影響較小。
20、糖尿病腎病患者胰島素代謝的特點。
胰島素在血中半衰期很短(<5m i n)，胰島素在肝臟消除60％～80％，10％～20％在腎臟消除，10％～20％在肌肉、脂肪內降解，只有不到1％的胰島素以原型從尿中排出。研究發現，糖尿病腎病患者腎臟對胰島素的清除率會降低30％～40％。
21、糖尿病腎病患者胰島素的種類。
根據胰島素作用的時間不同分為以下幾類：速效胰島素(門冬胰島素、賴脯胰島素)、短效胰島素、中效胰島素(N P H)、長效胰島素、超長胰島素(甘精胰島素、地特胰島素)和預混胰島素。
22、糖尿病腎病患者如何選擇胰島素？
速效胰島素類似物：賴脯胰島素(優泌樂)皮下注射後起效時間5～15min,高峰作用1～1.5h,持續2～4h;門冬胰島素(諾和銳)起效時間10～20 min，最大作用時間0.7～1.5h,持續3～3.5h。與常規胰島素相比，速效胰島素類似物在在血液中游離胰島素峰值較人胰島素高2～3倍，持續作用時間也明顯縮短，在減少糖尿病腎病低血糖發生方面獨具優勢。
甘精胰島素在生理體液中溶解度降低，皮下注射後局部形成沉澱，緩慢分解吸收，其長效作用是通過皮下緩釋技術實現的，而非本身代謝時間長。甘精胰島素在循環中濃度相對穩定、無明顯峰值，可降低低血糖發生率，較中效胰島素更適合於終未期腎臟病患者。
地特胰島素可與血漿白蛋白結合，解離後緩慢釋放到靶器官，因而不宜用於腎病綜合徵患者。
對於透析患者，由於透析方案的多樣性和影響血糖的因素眾多，胰島素治療宜採用每日基礎-餐時胰島素治療方案。
預混胰島素由於個體間吸收變異性很大，對胰島素代謝可控性小，用於糖尿病腹透患者效果不佳，不推薦使用。
23、糖尿病腎病患者胰島素用量怎麼定？
糖尿病腎病患者胰島素的用量可根據慢性腎臟病(CKD)分期而定。
CKD1～2期患者，應權衡利弊，任何一種口服降糖藥此時均可應用;
CKD3～5期患者，部分口服藥物需慎用或減量使用，應起始胰島素治療。腎功能受損伴隨胰島素抵抗的增加和胰島素清除能力的下降，淨效應是胰島素需要量的減少。不同類型糖尿病患者胰島素減少量不具有統計學差異，有極少數2型糖尿病患者在合併嚴重腎功能病變時，胰島素用量顯著減少，甚至停用而血糖不高。美國醫師協會建議GFR下降到10～15ml/min，胰島素用量降低25％，GFR<10ml/min，胰島素用量需降低50％。
24、CKD3～5期的糖尿病患者，降糖治療的注意事項。
CKD3～5期患者，降糖藥物應選用胰島素治療，最好採用基礎-餐時胰島素給藥方案，餐時胰島素以速效胰島素為優，應密切監測血糖，據GFR水平調整劑量，儘量避免低血糖的發生。
25、為甚麼糖尿病腎病在使用胰島素治療的時候，更容易發生低血糖？
低血糖是胰島素治療的常見併發症，糖尿病合併腎臟病變尤其是尿毒症時，患者常有胃腸道症狀，食慾差，進食量少;腎臟滅活胰島素下降，胰島素半衰期延長;胃植物神經病變，胃排空延緩，食物消化吸收發生改變;腎臟的糖異生和糖原儲存減少;可能存在不同程度的腦垂體前葉功能減退，使胰島素拮抗激素水平降低等。因此，糖尿病合併CKD患者，不論何種類型的胰島素均應注意調整劑量，否則，很容易發生低血糖。
26、糖尿病腎病患者的降壓目標？
需要有效控制血壓，成人將血壓控制在140/90 mmHg以下，老年人可適度放寬。
27、糖尿病腎病患者降壓藥物的選擇？
首選並早期應用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)(包括卡託普利、依拉普利、福辛普利、雷米普利、培哚普利、咪達普利等)及血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)(包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦酯等)類藥物(血壓正常時即可使用);
鈣離子拮抗劑(CCB)亦可做為一線用藥，對糖脂代謝無不良影響，推薦使用長效製劑或短效控釋劑，與ACEI/ARB類聯合應用為較佳方案;
β受體阻滯劑可加重代謝紊亂，掩蓋低血糖症狀和加重周圍血管疾病，使用時須慎重，必要時選擇β1受體阻滯劑;
α受體阻滯劑降壓效果確定，對糖代謝無影響，長期應用可改善脂代謝，減輕前列腺增生病人的排尿困難，但可引起體位性低血壓，伴植物神經病變和老年人慎用，注意首劑效應;
利尿劑不做為治療的一線用藥，噻嗪類利尿劑因具有許多與劑量有關的副作用，如升高血糖，產生低血鉀和高脂血症等，使用劑量宜偏小，腎功能不全的病人可選用袢利尿劑。
28、ACEI/ARB類藥物都是降壓藥，為甚麼醫生說這類藥物可以降低尿蛋白並延緩腎功能惡化？
ACEI/ARB是強效降壓藥物，可以同時擴張腎小球入球和出球小動脈，但其對出球小動脈的擴張作用比對入球小動脈的擴張作用強，最終導致腎小球毛細血管壓力降低，減輕了腎單位的工作負荷，從而減少尿蛋白，其次還可以降低腎小球毛細血管靜脈壓;增加腎小球基底膜的選擇通透性，減少腎小球蛋白的濾出;並能減少腎小球系膜細胞攝取、清除大分子物質的能力，使得腎功能進行性減退的速度延緩。
29、ACEI/ARB類藥物在使用上，有甚麼注意事項？
ACEI/ARB類藥物是糖尿病腎病患者的一線用藥，應該儘早使用，但在使用上，應注意：
對於上側腎動脈狹窄患者禁用，對於一側腎動脈狹窄或(和)血肌酐大於265μmol/L(3mg/dl)的非透析患者慎用，因其可能使腎小球濾過率進一步降低而引起腎功能急劇惡化，進一步損害殘餘腎功能。
由於此兩類藥物可以引起刺激性乾咳，固有咳嗽、哮喘的患者應慎用，藥理學示ARB類幾乎不引起乾咳，但是臨床使用過程仍然發現可以導致乾咳。
此外，ACEI/ARB類藥物可以導致血鉀升高，故對於高鉀患者、伴有慢性腎功能不全的患者應避免與保鉀利尿藥，β-受體阻滯劑及補鉀藥同用。
30、為甚麼CCB類藥物也被推薦為治療糖尿病腎病高血壓的一線用藥？
儘管在理論上和動物實驗中，鈣通道阻滯劑抑制Ca流通過細胞膜進入胰島β細胞而影響胰島素分泌，但在臨床實際應用時，該藥小劑量能降壓而不影響胰島素分泌和糖代謝。而且這類鈣拮抗劑沒有對中樞神經系統和心血管系統的副作用，也不影響脂代謝。由於其擴張血管作用使腎血流增加，減少鈉瀦留，而可能有利於糖尿病患者腎血流動力學和尿蛋白排出的改善。因此，對於大多數糖尿病腎病高血壓或者，可首選ACEI/ARB與CCB合用，當然現在也有這兩類藥物的複合製劑可供選擇。
31、糖尿病腎病患者的飲食處方？
糖尿病腎病的飲食：既要保證熱量和營養充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白質。
熱量供給必須充足，以維持正常生理需要。攝入的熱量能否滿足人體的需要，其標準是患者體重不高不低，且能長期穩定維持在標準範圍內。攝入的熱量中，碳水化合物佔55％-60％，脂肪佔20％-25％，蛋白質佔15％-20％。
體內脂肪過多可導致動脈硬化，所以要限制脂肪的攝入。最好選用植物油代替動物脂肪，如橄欖油、花生油中含有較豐富的單不飽和脂肪酸，也可以作為能量的來源。
32、患有糖尿病腎病後，醫生說要減少攝入蛋白質。那該怎麼吃？
患糖尿病腎病後，病人會被要求減少飲食蛋白質。在熱量被減少的同時，病人需要吃額外含熱量高而蛋白質少的食物來代替。熱量不足部分用富含碳水化合物的食物來補充，如藕粉、杏仁霜、小麥澱粉等，(澱粉是麵粉、綠豆、紅薯等抽出其蛋白質後的產物。按食品交換的方法20克左右的澱粉與25克生面粉對血糖的影響相同。) 這些食物幾乎不含植物蛋白質，但含熱量很高几乎和同等數量的麵粉中熱量相同。也可以適當增加富含單不飽和脂肪酸的植物油：橄欖油、茶籽油，對於糖尿病人不會引起血糖增高，有利於降低血脂。
33、糖尿病腎病患者為甚麼要低蛋白飲食？
臨床和實驗研究均觀察到高蛋白飲食能增加腎小球的灌注和壓力，加重糖尿病所引起的腎血流動力學改變，而低蛋白飲食能延緩糖尿病患者腎功能損傷的進程。
34、要控制血糖，就是要少吃碳水化合物，是嗎？
有些糖尿病腎病者誤認為控制血糖就要吃的碳水化合物越少越好。其實碳水化合物為人體提供了50％～60％左右的飲食能量(約相當於4～6兩左右的生糧食)，如果食物攝入量不足，機體將會消耗蛋白質和脂肪來產熱以維持生命所需，結果會使糖尿病腎病患者酮症酸中毒、毒素水平增高、營養不良等。如果熱量攝入過高則需要控制總飲食熱量，包括飲食蛋白質、脂肪和碳水化合物。
35、患者糖尿病腎病後，如何檢測體重變化？
保持適宜的體重非常重要。清晨起床空腹，排空大小便，穿很少的衣服稱體重，如果2～3周內體重沒變化，說明飲食熱量和消耗基本相同。
36、對於體型正常和瘦的糖尿病腎病患者，應該怎麼保持體重？
對於體型正常和瘦的糖尿病腎病患者，在減少飲食蛋白質食物時應適當增加澱粉和植物油攝入量，以維持攝入熱量與以往其本相同，使血糖控制良好。
37、對於體型肥胖的糖尿病腎病患者，應該如何減體重？
肥胖的糖尿病腎病病人常常需要減重，如果你需要減體重應請營養師幫助你保持健康的狀況下緩慢減重。如果你的體重迅速增加，請告訴你的醫生。體重迅速增加，伴氣短、血壓增高要警惕可能是身體中水過多。
38、糖尿病腎病患者每天應該攝入多少蛋白質？
推薦糖尿病腎病在慢性腎臟1～3期的患者蛋白質攝入量為0.75克/標準公斤體重/天+每天尿中失的蛋白質量。例如一位身高155公分的病人，24小時尿蛋白定量為2克，即每天要吃38+2=40克蛋白質;
推薦在慢性腎臟4、5期(未透析)的患者蛋白質攝入量為0.6克/標準公斤體重/天+每天尿中丟失的蛋白質量，例如一位身高155公分的病人，24小時尿蛋白定量為2克，即每天要吃30+2=32克飲食蛋白質。其中優質蛋白佔50％。營養師不建議在沒有醫療方面營養支持的患者每天飲食蛋白質持續低於30克。
39、為甚麼醫生建議糖尿病腎病患者補充-酮酸？
在施行低蛋白飲食時，為防止糖尿病腎病患者發生營養不良，建議給患者同時補充 -酮酸。-酮酸是氨基酸前體，通過轉氨基或氨基化的作用，在體內可轉變為相應的氨基酸。-酮酸可減輕氮質血癥，改善代謝性酸中毒;補充機體所缺氨基酸，改善蛋白質代謝;減輕胰島素抵抗，改善糖代謝;增加脂酶活性，改善脂代謝;降低血磷，增加血鈣，減輕繼發性甲狀旁腺功能亢進;減少蛋白尿排洩，延緩慢性腎臟病的進展。
40、糖尿病腎病患者如何吃鹽？
低鹽飲食不僅有利於血壓的控制，更有利於早期腎病的控制及減輕水腫症狀。每日食鹽用量最好控制在6克以內。如果伴有水腫、高血壓及心衰，則鹽的攝入量應該更低。除此之外.還應少食含鈉鹽豐富的食物，如各種醬醃成菜、蝦皮、腐乳、豆製品等。
41、為甚麼提倡糖尿病腎病患者早期透析？
一般來說，糖尿病腎病患者比非糖尿病腎病患者提前出現尿毒症症狀。在糖尿病腎病時，血清肌酐(Scr)水平往往不能反映疾病的嚴重程度，與非糖尿病終末期腎衰竭相比，其水鈉瀦留、貧血及全身中毒症狀更為顯著，為此糖尿病腎病腎功能衰竭患者比非糖尿病腎功能衰竭患者應更早接受替代治療。
42、糖尿病腎病患者透析指徵：
(1)Scr>440～528μmol/L，當有嚴重併發症如存在嚴重代謝性酸中毒、水鈉瀦留、胃腸道反應、心力衰竭、高鉀血癥時，應於Scr440μmol/L左右時即開始透析治療;若一般情況尚可，無嚴重併發症，也應於Scr528μmol/L時開始透析治療;
(2)內生肌酐清除率(Ccr)<15ml/min，對老年及消瘦患者應以Ccr為準，老年糖尿病患者伴營養不良及腎病綜合徵時，Ccr15～20 ml/min時接受透析治療可改善預後。
43、對於糖尿病腎病患者，血液透析和腹膜透析各有甚麼優缺點？
血液透析利於血糖控制、透析充分性較好，但動靜脈內瘻難建立，透析過程中易發生心腦血管意外;腹膜透析常選用持續不臥床腹膜透析(CAPD)方式，其優點在於短期內利於保護殘存腎功能，因不必應用抗凝劑故在已有心腦血管意外的病人也可施行，但以葡萄糖作為滲透溶質使病人的血糖水平難以控制。
44、糖尿病腎病患者應該如何選擇透析方式？
腹膜透析(PD)對心血管系統的影響較小，保護殘餘腎功能的作用較血液透析(HD)強，但是由於PD液絕大多數以右旋葡萄糖為主要滲透劑，不僅葡萄糖含量高，透析後可引起代謝紊亂(如高血糖、高胰島素血癥、高脂血症和肥胖)，而且透析液中的葡萄糖被吸收後，可以在體內產生大量的終末期糖基化產物(AGEs)而導致血管壁增厚，誘發組織缺血及其他功能障礙。有研究表明，55歲以下糖尿病腎病PD患者的生存率與非糖尿病腎病PD患者相差無幾;但對於60歲以上的老年糖尿病腎病PD患者，生存率明顯下降。因此，臨床上，年輕的糖尿病腎病患者傾向於首選PD，而年長的糖尿病腎病患者以HD為主。當然，透析方式的選擇還要視患者具體的臨床情況而定。
45、終末期糖尿病腎病患者是否可以腎移植？
對終末期糖尿病腎病的患者，腎移植是目前最有效的治療方法，在美國約佔腎移植病人的20％。近年來屍體腎移植的5年存活率為79％，活體腎移植為91％，而接受透析者其5年存活率僅43％。活體腎特別是親屬供腎者的存活率明顯高於屍體腎移植。但糖尿病腎病病人移植腎存活率仍比非糖尿病病人低10％。單純腎移植並不能防止糖尿病腎病再發生，也不能改善其他的糖尿病合併症。
胰腎雙器官聯合移植有可能使病人糖化血紅蛋白和血肌酐水平恢復正常，並改善其他糖尿病合併症，因此病人的生活質量優於單純腎移植者。
46、糖尿病腎病的預防策略？
I級預防：防止正常無蛋白尿向微量白蛋白尿的發生、發展。
II級預防：防止微量白蛋白尿發展至臨床蛋白尿。
III級預防：防止臨床蛋白尿期進展至終末期腎病。
47、糖尿病腎病預防的具體措施有哪些？
嚴格控制高血糖;嚴格控制高血壓;調節脂代謝紊亂;戒菸;低蛋白飲食;減輕體重;減輕胰島素抵抗等。
