發布於 2023-01-04 00:06

大多數截癱患者都有排尿問題,如排尿費力、排尿不完全、漏尿和憋尿,這些問題是由支配膀胱和尿道的神經受損引發的,即所謂的神經源性膀胱,臨床上分為不同類型的痙攣性和鬆弛性膀胱、逼尿肌,以及尿道括約肌功能不協調。

由於截癱患者缺乏膀胱憋尿感覺和/或尿道括約肌在排尿時無法放鬆,患者無法感覺到也無法正常排尿,無論膀胱中憋了多少尿,膀胱中的壓力有多高。患者能感覺到的只是尿液的不斷滲漏,並誤以為只要有尿液流出,就沒有大問題,而正是這種錯誤的觀念給截癱患者埋下了重大的安全隱患。漏尿就像冰山一角,膀胱中的殘餘尿液就像大海下的巨大冰體。這一隱患的直接後果是截癱患者的生命受到極大威脅,而持續憋尿造成的膀胱內持續高壓是造成這一隱患的最大原因。如果膀胱內的高壓在一年內持續存在,100%的病人會出現腎功能受損,時間長了甚至會出現尿毒症,這恰恰是影響這些病人長期生存的關鍵因素之一。

由於國外醫學界對這些問題的高度重視,自第一次世界大戰以來,脊髓損傷患者的死亡率逐年大幅下降,目前已接近正常人群的死亡率。在中國,根據15年後對唐山大地震患者死因的調查,49%-66%與尿毒症有關,但這個問題還沒有引起國內醫學界的重視,看看我們身邊有多少截癱患者在進行尿毒症透析,這不能不說是國內醫學界特別是康復醫學界的一大遺憾,因為通過適當的治療,特別是在治療的早期開始,上述情況是完全可以避免的。這不能不說是國內醫學界,特別是康復醫學界的一大遺憾,因為上述情況通過適當的治療,特別是早期開始治療是完全可以避免的。

總之,肢體功能障礙比尿路功能障礙對生命的威脅要小得多,所以截癱患者除了肢體康復外,還必須充分重視內臟器官的康復,特別是尿路系統的康復。

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