尿道感染
尿道感染（UTI）是一種影響部分泌尿道的細菌感染。當它影響下尿道，便是大家知道的簡單的膀胱炎（膀胱感染），當它影響到上尿道，這就是所謂的腎盂腎炎（腎臟感染） 。下尿道感染的症狀包括排尿疼痛，以及單有或兼有尿頻或尿衝動。腎盂腎炎的症狀，除了下尿道感染的症狀外，還有發燒，脅痛（身體側面）。在老年人和很年輕者，症狀可能是模糊的、非特異性的。這兩種類型的主要病原體是大腸桿菌，而其他細菌、病毒或真菌可能鮮為原因。
尿道感染，女性比男性更常發生，女性中有半數，在她們一生中的某個時候有過至少一次尿道感染。復發是常見的。風險因素包括女性解剖、性交及家族病史。腎盂腎炎，如果發生，也常常是緊隨膀胱感染，但也可能源於感染血行播散。在年輕健康的女性，僅單憑症狀即可診斷。症狀不明確的患者，診斷可能是困難的，因為細菌可能存在而沒有感染。在複雜病例或治療失敗情況下，尿培養可能是有用的。在頻繁感染患者中，低劑量的抗生素可能會被作為一種預防性措施。
在無併發症病例，尿道感染很容易以短程抗生素治療，雖然用於治療這種疾病的抗生素的抗藥性不斷增加。在複雜病例，可能需要較長療程或靜脈注射抗生素，如果治療後兩三天症狀沒有改善，需要進一步的診斷測試。在女性中，尿道感染是細菌感染最常見的形式，每年10％的細菌感染是尿道感染。
徵象
下尿道感染也被稱為膀胱感染。最常見的症狀是排尿燒灼感，無陰道分泌物時小便頻繁（或小便衝動）和顯著疼痛。這些症狀可能會有從輕微到嚴重的變化，在健康女性，平均持續6天。可能有一些在恥骨上方或背部下面的疼痛。上尿路感染或腎盂腎炎的患者，除下尿路感染的典型症狀外，可能會有脅痛（身體兩側），發熱，噁心和嘔吐。很少有血尿或膿尿（尿液有膿汁）。
兒童在兒童中，發燒可能是尿道感染（UTI）唯一的症狀。由於缺乏較明顯的症狀，當兩歲以下的女孩或未受割禮的男孩（6~12歲），不到一年就出現一次發燒，許多醫學會推薦尿培養。嬰兒可能飲食不佳，嘔吐，多睡，或顯示黃疸跡象。在年齡較大的兒童，可能會出現新發的尿失禁（膀胱控制喪失）。
老年人老年人中往往缺乏尿路症狀。表現可能含糊不清，如小便失禁，精神狀態的變化，或者唯一症狀就是疲勞。然而也可看到以敗血症、血液感染，為首發症狀。診斷可能是複雜的，加上很多老人先前就有尿失禁或老年痴呆症。
起因
大腸桿菌是80-85％尿道感染的原因，腐生葡萄球菌為原因的佔5％至10％。他們可能很少是由於病毒或真菌感染引起。其他細菌的感染包括：克雷伯氏菌屬，變形桿菌屬，假單胞菌屬和腸桿菌屬。這些是不常見的，通常與泌尿系統異常或尿道導管插入術有關。由金黃色葡萄球菌引起的尿道感染，常繼發於血液感染。
性別
在性活躍的年輕女性中，性活動是75％-90％的膀胱感染的原因，感染風險與性生活的頻率相關。“蜜月膀胱炎”一詞已被應用到早婚期頻繁尿道感染這種現象。在絕經後的婦女，性活動不會有得尿道感染的風險。不受性頻率支配的殺精子劑的使用，增加了尿道感染的風險。
婦女比男性更容易發生尿道感染，因為女性中，尿道要短得多且更接近肛門。女人的更年期雌激素水平下降，尿道感染的風險增加，是由於起保護作用的陰道菌群喪失。
導尿管尿道導管插入術增加尿道感染的風險。菌尿（在尿液中的細菌）的風險每天在3 ％至6％之間，預防性的抗生素在減少症狀的感染中無效果。只有必要時導尿管的插入可以降低相關感染的風險性，使用無菌技術插入，並保持導管密閉通暢排水。
其他膀胱感染的傾向會在家庭中蔓延。其他危險因素包括糖尿病，未受割禮，有巨大前列腺。 複雜的因素是相當模糊的，包括解剖學上的，功能的或代謝異常的脆弱性。複雜的尿道感染治療是比較困難的，通常需要更進取性的評估，治療和後續工作。兒童尿道感染與膀胱輸尿管迴流相關（尿液從膀胱進入輸尿管或腎臟的異常運動）和便秘。
脊髓損傷者尿道感染的風險增加，部分原因是由於長期使用導尿管，部分原因是排尿功能障礙，在這一人群中，這是最常見的感染原因，以及最常見的住院治療原因。另外，使用蔓越橘及其果汁似乎對這一人群預防和治療都無效。
發病機制
引起尿道感染的細菌通常經尿道進入膀胱。但是，感染也可能通過血液或淋巴發生。人們相信，細菌常常從腸道傳送到尿道，女性的風險更大，由於其解剖結構。進入到膀胱後，大腸桿菌能夠附著在膀胱壁上，形成生物膜，抵抗人體的免疫反應。
預防
許多措施（沒有被證實）會影響UTI的頻率，包括：使用避孕藥或避孕套，性交後立即排尿，內衣的類型，在排尿或大便後的個人衛生方法，通常是洗或淋浴。還有憋尿、衛生棉條使用、灌洗，同樣缺乏證據。
頻繁的尿道感染者使用殺精劑作為避孕方法，建議他們使用替代方法。蔓月橘（果汁或膠囊）可能會降低頻繁感染的發病率，但長期耐受性是一個問題，蔓月橘引起腸胃不適發生率在30％以上，每日兩次使用可能優於每日一次使用。截至2011年，陰道益生菌是否有益還需要進一步研究。沒有殺精劑安全套的使用或使用避孕藥片不會增加簡單的尿道感染的風險。
藥物對於反覆感染者，每天抗生素長程使用是有效的，經常使用的藥物包括呋喃妥因、甲氧嘧啶/磺胺甲基異惡唑。烏洛托品（六亞甲基四胺）是另一個常用於此目的藥劑，在膀胱，酸度低，該藥產生甲醛，（細菌）無法抵抗。在一些情況下，感染與性交有關，之後服用抗生素可能是有用的。在絕經後的婦女，局部陰道內雌激素已被發現，可減少復發。相對於局部藥膏，使用子宮壓定器陰道雌激素，不是和低劑量的抗生素一樣的有用。截止到2011年，許多疫苗在開發中。
兒童證據表明，在兒童中，預防性抗生素不能減少尿道感染。複發性尿道感染罕是進一步腎臟問題的原因，如果沒有潛在的腎臟異常，導致不到三分之一個百分點（0.33％）的成人慢性腎臟病。
診斷簡單的案例，僅僅基於症狀而不需要進一步的實驗室確認，便可診斷並給於治療。在複雜的或有疑問的情況下，通過驗尿以確認診斷也許有用，尋找尿亞硝酸鹽，白血細胞（白血球） ，或白細胞酯酶的存在。另一個試驗中，尿顯微鏡，看紅血細胞，白血細胞，或細菌的存在。尿培養，如果它示出菌落計數大於或等於103/ml活菌計數的典型尿道感染微生物，即被視為陽性。抗生素的敏感性以這些培養也可以進行測試，用於選擇抗生素治療。然而，細菌培養陰性的婦女經抗生素治療仍可好轉。在老年人中，由於症狀可能是模糊的，以及對尿道感染沒有可靠的測試，診斷可能是困難的。
分類尿道感染可能只涉及下泌尿道，這種情況下被稱為膀胱感染。或者，它可能涉及上尿道，稱為腎盂腎炎。如果尿液中含有意義的細菌，但沒有任何症狀，稱為無症狀性菌尿。如果是尿道感染包括上尿道，是糖尿病的人，或者孕婦，或是男性，或免疫功能低下者，則被認為是複雜的。否則，如果女性為健康者、絕經期前，就被認為是非複雜的。在孩子中，當尿道感染與發燒關聯，則被視為是上尿道感染。
兒童為了診斷兒童尿道感染，積極尿培養是必需的。汙染造成頻繁的挑戰，這取決於所用的尿液收集方法，因而105 CFU/mL 為準用於淨集中段尿樣品， 104 CFU / mL用於導尿管得到的樣品，和102CFU / ML是用於恥骨上經膀胱穿刺樣品（直接用針從膀胱抽吸的樣本） 。世界衛生組織不提倡尿培養使用“尿袋”收集樣本，因為汙染率很高，導尿首選於沒有如廁訓練者。有些人，如美國兒科學會建議腎臟超聲檢查和排尿性尿道膀胱攝影（看一個人排尿時的尿道和膀胱的實時X射線）用於所有小於2歲的有尿道感染兒童。然而，即使發現了問題，也缺乏有效的治療方法，所以其他人，如英國國立臨床療效研究所建議在不到6個月大的或有異常結果者中常規成像檢查。
鑑別診斷
在女性宮頸炎（宮頸炎症）或陰道炎（陰道炎症）和有尿道感染的症狀的年輕男性中，沙眼衣原體或淋病奈瑟氏淋病感染可能是病因。陰道炎也可能是由於酵母菌感染，間質性膀胱炎（膀胱慢性疼痛）被認為是經歷多次泌尿道感染症狀的發作，但尿液細菌培養陰性，用抗生素不能改善者原因。前列腺炎（前列腺發炎）在鑑別診斷中也應考慮到。
治療
治療的主要支柱是抗生素。在最初的幾天，除了抗生素外，偶爾處方會開出非那吡啶，以幫助膀胱感染患者有時的燒灼感和急迫感。然而該藥不常規推薦使用，因為其使用存在安全問題。尤其高鐵血紅蛋白血癥（血液中的高鐵血紅蛋白高於正常水平）風險很高。對乙酰氨基酚（撲熱息痛）可用於發熱。
複發性單純尿路感染的婦女，只有在初始治療失敗，當症狀發生、醫療跟進時，可能會受益於自我治療。可以將抗生素處方電話交付給藥劑師取藥。
不復雜的非複雜性感染僅憑症狀即可診斷和治療。口服抗生素如甲氧苄啶/磺胺甲惡唑（ TMP / SMX），頭孢菌素類，呋喃妥因，或氟喹諾酮類，同樣有效，大大縮短恢復的時間。為期三天的治療，甲氧苄啶， TMP / SMX，或氟喹諾酮類藥物，通常是足夠的，而呋喃妥因需要5-7天。經過治療，症狀應在36小時內改善，大約50％的人都會痊癒，而不需要數天或數週治療。美國感染病學會不建議氟喹諾酮類藥物作為第一治療藥物，是由於對本類藥物產生耐藥的關注。儘管有此預防措施，但由於廣泛使用這些藥物，一些耐藥已經發生。在一些國家，甲氧苄氨嘧啶被視為等同於TMP / SMX。簡單的尿路感染，孩子往往用3天療程的抗生素既有所反應。
腎盂腎炎治療腎盂腎炎比一個簡單的膀胱感染要更積極。要麼需要較長時間口服抗生素，要麼靜脈給藥。若本地的耐藥率小於10％，通常使用七天的口服氟喹諾酮類藥物環丙沙星，若本地的耐藥率大於10％，常予靜脈注射頭孢三嗪。在那些表現出更嚴重的症狀者，必需入院做更進一步的抗生素治療。經過兩或三天的治療，症狀沒有改善，可能會考慮是否有併發症，如腎結石尿路梗阻。
流行病學尿路感染是婦女中最常見的細菌感染。最經常發生的年齡在16至35歲之間，10 ％的婦女每年感染，60％的婦女在她們一生中的某些時候有感染。復發是常見的，初發者中將近一半的人在一年之內第二次感染。尿道感染髮生率女性4倍於男性，腎盂腎炎發生率在20-30倍之間。他們是醫院獲得性感染最常見的原因，佔約40％ 。無症狀性菌尿率隨著年齡而增長，從育齡婦女中2％到7％，到在護理院的老年婦女中高達50％。無症狀性菌尿在超過75歲男性中佔7-10％。
尿道感染在童年可能會影響10％人群。兒童尿道感染最常見於未受割禮的不到3個月的男孩，其次小於1歲的女孩。兒童之間的尿道感染頻率估計很寬泛。在有發燒症狀的兒童中，年齡從出生到兩歲之間，2至20 ％被診斷出患有尿道感染。
社會文化在美國，辦公室訪問了近700萬尿道感染者，一百萬人急診科就診，並每年十萬人住院治療。在損失工作中的時間和在醫療服務的費用兩方面，這些感染的成本相當大。在美國，直接治療費用估計為每年16億美元。
歷史在寫就於公元前1550年的亞伯斯古醫籍中，首次描述到尿道感染。它被埃及人描述為“從膀胱發出的熱量”。直到在上世紀30年代，抗生素開發與運用前，沒有有效的治療。這之前，只有藥材，放血和休息這樣的手段。
孕婦更多關注於孕婦尿道感染，是由於增加腎臟感染的危險性。在懷孕期間，孕激素水平升高使輸尿管和膀胱肌張力降低的風險加大，導致迴流的可能性更大，尿液流從輸尿管迴流到腎臟。孕婦沒有無症狀性菌尿增加的危險性，倘若菌尿存在，有25-40％腎臟感染的風險。 因此，如果尿液測試到感染跡象，即使是在沒有症狀，也要建議治療。通常使用頭孢氨苄或呋喃妥因，因為普遍被認為孕婦使用是安全的。在懷孕期間腎臟感染可能會導致早產或先兆子癇（在懷孕期間高血壓，腎功能不全，可呈突發狀態）。
