痔瘡清洗配方治療混合痔術後併發症的療效

　　【摘要】目的：評價痔洗方對治療混合痔術後患者局部肉芽組織水腫、傷口疼痛，排便時出血的療效。方法：設治療組60例與對照組60例，治療組採用痔洗方燻洗治療，對照組採用金玄痔科燻洗散燻洗治療。結果：在用藥3天、用藥7天時，治療組和對照組的水腫、疼痛得分差異明顯，有統計學意義(P<0.05)< font="">，治療組療效優於對照組；而便血得分差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)，治療組療效和對照組相當。結論：痔洗方對減輕混合痔術後患者局部肉芽組織水腫、傷口疼痛，排便時出血的療效顯著。
　　【關鍵詞】痔洗方；燻洗；混合痔；術後併發症
　　混合痔是肛腸科的常見病、多發病，與飲食不節、久坐久站、疲勞過度、生活無規律、房事過度、妊娠以及不良生活習慣等因素有關。治療無外乎兩種方式：保守和手術。對於那些保守治療無效的病人，手術治療是唯一的解決辦法。外剝內扎法是治療混合痔常用的手術方法之一，術後由於創面開放、糞便經常汙染，所以局部肉芽組織水腫、傷口疼痛，排便時出血等情況是患者最大的精神負擔。我科自擬痔洗方，對於治療混合痔術後局部肉芽組織水腫、傷口疼痛、排便時出血等症狀起到了較好的臨床療效。從2012 年04 月至2013 年08 月共蒐集我科住院病例120例，以金玄痔科燻洗散作為對照比較，針對患者術後肛門局部水腫、疼痛、便血等併發症進行臨床觀察。報告如下：
　　1、資料與方法
　　1.1、 一般資料  120 例均為我肛腸科住院混合痔患者，男63 例，女57 例; 年齡19 ～ 71 歲，病史2 ～ 20年。按就診的先後順序隨機分為治療組60 例，男31 例，女29例;對照組60例，男32例，女28 例。2組患者均行混合痔外剝內扎術。
　　1.2、方法  術後第1 天開始，治療組用肛腸薰洗儀應用痔洗方（漢三七30g白屈菜20g黃連30g苦參60g）燻洗坐浴，痔洗方每日1劑，水煎兩次，共取汁2000ml，分早晚2次，每次1000ml，將藥液溫度設定為37―40℃之間，按規定操作先霧化3min，再行沖洗20min一30min，沖洗時儘量使水柱對準傷口。對照組用肛腸薰洗儀應用金玄痔科燻洗散一袋，溶解於1000ml溫水中燻洗坐浴，每日2次，將藥液溫度設定為37-40℃之間，按規定操作先霧化3min．再行沖洗20 min一30 min，沖洗時儘量使水柱對準傷口。燻洗( 坐浴) 後，本院自制去腐生肌膏創面換藥，2次/天，2 組術後均常規抗感染治療6天。
　　1.3、觀察指標  觀察2組患者術後第1天、第4天、第8天肛緣水腫、肛門疼痛、便血的程度並打分（取影像資料觀察）。臨床觀察指標評分：肛緣水腫：0度：無水腫(0分)；1度：水腫直徑<1 cm(2分)；2度：水腫直徑1―2 cm(4分)；3度：水腫直徑>2 cm(6分)。肛門疼痛--疼痛程度分為4級：0級：無疼痛(0分)；1級：輕度疼痛，可以忍受，不必處理(2分)；2級：疼痛明顯，影響睡眠，要求口服止痛藥可以緩解(4分)；3級：疼痛劇烈，嚴重影響睡眠，需鎮痛治療，效果不明顯(6分)。便血：無出血(0分)；輕度：出血，手紙上可見血跡(2分)；中度：便後滴血(4分)；重度：噴射性出血(6分)。
　　1.4、統計學分析  使用SPSS 16.0軟件進行統計分析，水腫、疼痛、便血為等級計數資料，用率(％)表示，組間差異比較採用秩和檢驗。P<0.05< font="">為差異有統計學意義。
　　2、結果：
　　2.1、不同時間兩組水腫得分比較
　　分析結果如下表所示，用藥前，治療組和對照組的水腫得分差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)；用藥3天、用藥7天時，治療組和對照組的水腫得分差異明顯，均有統計學意義(P<0.05)< font="">，治療組療效優於對照組。
　　2.2、不同時間兩組疼痛得分比較
　　從數據分析結果可知，用藥前，治療組和對照組的疼痛得分差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)；用藥3天、用藥7天時，治療組和對照組的疼痛得分差異明顯，均有統計學意義(P<0.05)< font="">，治療組療效優於對照組。
　　2.3、不同時間兩組便血得分比較
　　分析結果：用藥前、用藥3天、用藥7天時，治療組和對照組的便血得分差異不明顯，均無統計學意義(P>0.05)。
　　3、討論
　　燻洗療法為傳統治療肛腸疾病的重要外治方法,在《中醫外科學》中稱為洗滌法,古稱渴潰法,是祖國醫學寶貴遺產之一,在我國應用已有數千年的歷史。燻洗療法是利用藥物加水煎湯煮沸, 趁熱在皮膚或患部進行燻蒸及洗滌的一種治療方法。中藥燻洗作為治療肛腸疾病的一種獨特方法，先燻後洗，理療、藥療雙管齊下，既治又防，治療預防雙重功效，藥物直接作用於肛腸疾病部位，通過熱和藥物的作用，使毛細血管擴張，促進了血液循環和新陳代謝，減少了血管活性物質的釋放，降低了神經的興奮性、肌張力及血管的通透性。近年來的藥理研究表明: 中藥局部燻洗有良好的抗感染作用, 且能促進細胞的分裂與肉芽組織的增長, 在一定程度上加快了傷口的癒合。
　　中醫認為肛腸病術後溼熱下注阻滯肛門，氣血瘀滯，經絡阻隔，加之局部炎症水腫，則肛門疼痛劇烈。溼熱下注，熱傷脈絡，血溢脈外，則創面滲血。溼熱內蘊，凝結於肌膚腠理之間，氣血運行不暢，精微不布，則久不收口。我科自擬痔洗方（包括：漢三七30g白屈菜20g苦參60g黃連30g）用於混合痔術後外洗以減輕患者疼痛、出血、組織水腫等併發症的發生。方中三七有“止血神藥”之稱，散瘀止血、消腫定痛為君藥；白屈菜行氣止痛、利水消腫，協助君藥化瘀止血，行氣利水消腫，為臣藥，淤血散，血歸經，氣機通暢，通則不痛；苦參、黃連苦寒，同歸大腸經，既清大腸溼熱，又瀉傷口鬱火，清熱燥溼止癢同為佐藥。現代藥理研究證明：苦參能抗炎、抑菌，對痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、維日痢沙門桿菌均有顯著的抑制作用。諸藥合用，共奏化瘀止血、消腫止痛、清熱燥溼之功效，故可使局部血脈暢通，疼痛減輕，加快傷口癒合。
　　綜上所述，痔洗方能夠治療混合痔術後患者局部肉芽組織水腫、傷口疼痛，排便時出血等併發症的發生，且在減輕水腫、緩解疼痛方面較金玄痔科燻洗散的效果更為明顯一些，應用安全、療效好、方便，值得推廣。住院期間應用肛腸燻洗儀燻洗治療，較自己燻洗方便、衛生，使用煎煮的中藥對機器的損傷小，而散劑因溶解不徹底，會經常造成機器的堵塞，必須及時清洗。但是中藥使用需要經過煎煮的過程，攜帶起來較金玄痔科燻洗散不太方便，此點正是需要繼續改進學習的地方。