特殊人群痔病術後併發症管理

　　正常人群痔病術後併發症處理相對簡單，特殊人群需要結合患者特殊的生理、心理特點和發病機制採取相應的管理策略。一般而言，特殊人群多指具有特殊生理、心理特點，或處於一定的特殊環境中，自我保護和恢復能力相對較差，容易受到各種有害因素作用的群體。根據肛腸的專業特點，我們認為痔病的特殊發病人群主要包括孕婦、老年人、嬰幼兒和伴有嚴重基礎疾病患者等。一般情況下，以上四類人群的痔病多采取保守治療為主，結合自身飲食、生活起居的調攝可在一定程度上緩解，只有在患者出現急症或嚴重影響正常生活時，才考慮手術干預，且多運用創傷小、刺激輕、術後併發症相對較少、以解決主要臨床症狀為主的手術方式治療，這樣可適當地降低患者術後併發症，便於術後併發症的管理。
　　談到特殊人群痔病術後併發症的管理，我們首先簡要分析一下孕婦、老年人和嬰幼兒的痔病發病機理，便於根據其生理和病理特點來管理痔病術後的併發症，以期將患者的不適降到最低限度。
　　孕婦痔病的發病機理：相對而言，孕婦痔病的發病率較高，與妊娠期孕婦體內發生了一系列的生理變化有關，隨著胎兒的生長，子宮日漸增大，對盆腔靜脈形成壓力增強，使盆腔內的血液迴流受阻，肛門周圍靜脈叢的血流緩慢、血液瘀滯，血管擴張形成痔瘡。加之孕婦腹部不斷增大，活動相對不便，臥床時間長，活動量小，腹直肌及骨盆底肌肉鬆弛，胃腸蠕動慢，易發生大便秘結，而成團的糞塊壓迫腸壁靜脈，使靜脈迴流更為不暢，排便時用力努掙，腹壓增高，痔靜脈擴張，亦可促使痔核的形成。
　　老年人痔病的發病機理：老年人痔病的發病率較高有其特殊的因素，隨著年齡的增長，老年人各項生理機能趨於低下，腸道蠕動緩慢，肛門直腸部的神經、血管、肌肉和韌帶等都處於減退的鬆弛狀態，容易導致痔病的發作。此外，老年人常伴有多種慢性病，例如心臟病、高血壓、慢性氣管炎和糖尿病等，加大了手術的風險，多采用局部或口服藥物暫且控制症狀，使痔病得不到徹底有效的治療，痔病往往較重。同時，罹患痔病、重度便秘等肛腸疾病的老年人，局部的不適和排便時腹壓突然增加，超出心腦血管的承受程度，將直接或間接誘發、加重冠心病、高血壓等疾病。
　　嬰幼兒的痔病發病機理：嬰幼兒的痔瘡發病率很低，多由於腹瀉或大便乾結引起，一般大便正常後痔瘡多會自愈，不需藥物治療，偶有嚴重者可以口服潤腸通便、局部外用膏劑治療。有些嬰幼兒由於先天性肛周靜脈叢發育薄弱，加之大便乾結，痔病反覆發作，且症狀逐漸加重，嚴重影響患兒的生長髮育，此時需要考慮手術治療。術後併發症相對較少，但由於患兒術後多不配合致併發症的處理較為困難。